であった。われわれは和歌山市の病院で出生し 17 を中確抗認原しをた２）用。い感て染５年年齢間は追１跡歳調４査人し、、４５歳人がの１感人染期に無症状のうちに感染が成立するため、感染誰から︵感染経路︶〟、〝どのようにして︵感染事情を中心に、〝いつ︵感染時期︶〟、〝どこで・経路の解明が困難である。本稿では日本の感染の研究が抗あ体る陽。性の母親らかはら札生ま幌れ市た内４４の人病の院便で日本で乳児から便中抗原を追跡調査した２つ２児陽お歳で性けまは率るで３６８検に・・討成４９で立％％はすとで、る急あ平と激る均報にが月告上、齢さ昇平１１れし均・て、２４９い多・カる１）く５月。のカの感月乳染の児は幼は様式︶〟感染するかについて、これまで明らか CLINICIAN ’13 NO. 621 はじめに︵ H. pylori 間た隔乳で児３に歳つまいでて便、を生収後集４しカた３）月。か５ら人約の４感 ∼ 染６をカ確月になっていることを述べる。 Konno 感染時期︵いつ︶ H. pylori 感染率のコホート効果から、感染の多くは小 Helicobacter pylori 児期に成立することが示されている。ドイツに︶は主に乳幼児感ヘ染リ経コ路バのク最タ前ー線・ピロリ奥田真珠美（６９３） H. pylori あることはほぼ間違いない。夫婦、親子、同胞て同法を用いて感染経路を検討し、母子の菌タ胃炎と診断した４２人の小児︵４ ∼ １９歳︶につい全菌陽唆い員を性す集小のる団児母母報での親か告は主の︵らが、な菌出多母感とＲ生い親染一Ａし。が経致ＰたしＤ主路︶子た２）なで。法で感あまで５ら染るた検人源。、討のはで特し感あにた染る感とをこ染こ確と率感ろ認抗をの染、し体示低、家族内でのヒト ! 家族内感染されている。染が主である。特に親 − ヒト感染が主な感染経路で子感染の重要性が指摘 Konno H. pylori Random Amplified Polymorphic DNA fin- gerprinting （６９４）間や祖父母からの感染の可能性があるが、母 H. pylori ７イイ３プ％プででがああ一っっ致た５）たし。がた親このとのは一う６９致ち％し８５、な％父いは子が母が、親一同と致居もしの同た祖じの母タは子感染を示唆する報告が多い。 − の遺伝子パターンを検討した報告で ! 夫婦間 − は、夫婦で陽性の場合に一致したのは４４％︵８感染時期は２歳までの頻度が高く、家族内感きるう２１２る感ちつカ。染８の月時人追、期が跡２は２調歳２歳査半歳未でがま満感そでで染れがあ年ぞ高り齢れ頻、が１度現確人で在認であのである日きっと本たた推に１０。定お人こでけのの感染経路︵どこで、誰から︶ " 親子間路のひとつと考えるべきである。低いと考えられているが、夫婦間感染は感染経報告もある。成人での新規感染率は１％程度とのうち一致したのはわずか１組であったという認し、感染時期は生後４カ月１人、８カ月２人、／／２２１８組６）組４）︶︶、で４２あ％っ︵た６。／一１４方組５）、︶夫あ婦とるもい陽は性２２の％２１︵組５ CLINICIAN ’13 NO. 621 18 高い感染率である祖父母から孫への感染の可 " 祖父母と孫スクとなることが示されている。地域では、保育施設に入所することが感染のリ感染リスクは低いと考えられる。感染率が高いなっている現在の日本では、園や学校などでのくなるが、小児の感染率が５％以下と相当低く 19 極めて少なかった。れが篠山市で行った調査では、同胞での感染はの日本では稀な感染経路と考えられる。われわ同胞間感染を示唆する報告も多いが、少子化 ! 同胞間染児が多いと保育施設などでの感染リスクは高は家族外感染が多いことが報告されている。感を示唆する例が少なからず存在する。途上国で家族に感染者が全くいないなど、家族外感染 ! 家族外感染 CLINICIAN ’13 NO. 621 た。同居の祖父母との一致はなかった。であるが、２人は母親と、１人は父親と一致し法を用いて菌をタイピングした。３家族の検討認めなかった。小児の感染と同居の祖父母では明らかな関連は連がなかった。前出の篠山市における研究では、しで査、あしっ、た７）７。８陽３性人児のとう家ち族１５の人便︵か１ら・︵Ｄ９ＭＮ％ＬＡ︶ＳをがＴ抽陽︶出性を示唆した。祖父および父親の抗体陽性率は関けでなく祖母から孫への感染も重要であること児の母および祖母より陽性率が高く、母からだわれわれは２０１０年に兵庫県篠山市の０ ∼ や下の子と一致するものが１人ずつであった。検８討人し８）の、小陽児性との同小居児すのる母家お族よびの祖母は陰性抗の体小をらは、青森においてクリニックを受診した８３９歳の小児の便中抗原検査を用いた感染率を調 H. pylori 能性は考慮すべきである。特に同居や共働きな Multi-Locus Sequence Typing どで、乳幼児を祖父母が育てる場合などはリス Urita クが高いと想定できるが、検討は少ない。（６９５）染を示唆する報告もあり、水が感染に関与した主な感染経路ではない。井戸水や河川からの感があるが、検出できないものがほとんどであり、はルム近 " なか年水から、︵っＰ飲たＣ料。Ｒ水法︶のなか検どらの出を用感をい染試てみ水たや多バくイのオ報フ告ィ１００人を追跡調査したが、持続感染したものは検出さり持続感染したものはなかった。また感染者のされた報告が数編あるが、全例、後に陰性となが検出 Polymerase 状況は存在すると考えられるが、少なくとも現れなかったという報告もあり、産道感染、もし与えないように﹂とお願いし、生後１２カ月まで試み﹂として１カ月検診時に﹁離乳食を噛んで８％であった。さらに、﹁〝しない〟と答えた１４１人中陽性は４人２・答えた４８人中便中抗原陽性は５人１０・４％、膣分泌物や子宮頸部からは感染予防の︵ＰＣＲ︶法で H. pylori （６９６）在の日本の主たる感染経路ではないと考える。くは新生児期の感染は極めて稀であると考える。 Chain Reaction # 嘔吐・胃腸炎症状と感染感染様式・感染に関与す︵るど要の因ようにして︶ H. pylori 母の悪心・嘔吐が頻繁であると子の感染リス経口感染であることは一致した見解であるが、 H. pylori クが高くなる、あるいは家族の胃腸炎症状、特が検出された報告は多いど ! なの口いよ。う口に感し染て経口感染するのかは解明されて口腔内から H. pylori 数あり、感染様式として重要と考えられる。わ H. pylori れわれは乳幼児の便中抗原検査と〝離乳食を保 − 護者が噛んで与えるか〟というアンケート調査新生児早期に便中抗原あるいは CLINICIAN ’13 NO. 621 ! 産道感染を行った。生後８カ月時に〝噛んで与える〟と 20 pylori − H. pylori − − H. ︵兵庫医科大学地域総合医療学、兵庫医科大学ささやま医療小セ児ン科ター准教授︶ Rothenbacher D, et al : Acquisition of Helicobacter pylori infection in a high-risk population occurs within the first 2 years of life. J Pediatrics, 136, 744-748 (2000) Konno M, et al : Five-year follow-up study of mother-to -child transmission of Helicobacter pylori infection detected by a random amplified polymorphic DNA fingerprinting method. J Clin Microbiol, 43, 2246-2250 (2005) Okuda M, et al : Helicobacter pylori colonization in the first 3 years of life in Japanese children. Helicobacter, 12, 324-327 (2007) Georgopoulos SD, et al : Helicobacter pylori infection in spouses of patients with duodenal ulcers and comparison of ribosomal RNA gene patterns. Gut, 39, 634-638 (1996) Konno M, et al : Predominance of Mother-to-child transmission of Helicobacter pylori infection detected by random amplified polymorphic DNA fingerprinting （６９７） CLINICIAN ’13 NO. 621 21 口感染が、感染１）文献２）が検出される報告、催が検出される報告があることから、感染ヒト感染、特に母︵親︶３）４）５）に嘔吐があると乳幼児の感染リスクを高くするという報告がある。また、嘔吐物を用いてＰＣＲ法や培養で吐剤で嘔吐後に採取した唾液からは高率に者に逆流症があるときには口性胃腸炎症状を伴う場合には嘔吐物を介した感染が生じることが示唆される。おわりに感染経路は感染率や生活習慣、衛生環境によって異なる。現在の日本では若年者の感染率は低く、感染源が少ないことが感染率の低下に拍車をかけている。ヒト子感染が主であることは間違いないが、どのように感染するかは依然謎であり、感染予防には感染源となる人の除菌が最も効果的であろう。 analysis in Japanese families. Pediatr Infect Dis J, 27, 999-1003 (2008) Kivi M, et al : Concordance of Helicobacter pylori strains within families. J Clin Microbiol, 41, 5604-5608 (2003) Osaki T, Okuda M, et al : Multi locus sequence typing for the analysis of intra-familial transmission of Helicobacter pylori by using faecal specimens. J Med Microbiol, 62, 761-765 (2013) Urita Y, et al : Role of infected grandmothers in transmission of Helicobacter pylori to children in a Japanese rural town. J Paediatr Child Health, 2013 Apr 5. doi : 10.1111/jpc.12191 22 CLINICIAN ’13 NO. 621 （６９８）６）７）８）