血清マーカーによる胃癌リスク評価法改良版 ――胃腫瘍に対する真の低

血清マーカーによる胃癌リスク評価法改良版
――胃腫瘍に対する真の低リスクの決定――
抄　訳
井上　和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
Advanced Method for Evaluation of Gastric Cancer Risk By Serum Markers:
Determination of True Low-Risk Subjects for Gastric Neoplasm
Tomoyuki Boda,* Masanori Ito,* Masaharu Yoshihara,† Yoko Kitamura,* Taiji Matsuo,‡ Shiro Oka,‡
Shinji Tanaka‡ and Kazuaki Chayama*
*Department
of Gastroenterology and Metabolism, Hiroshima University, Hiroshima, Japan,
Service Center, Hiroshima University, Higashi-Hiroshima, Japan,
‡Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan
†Health
要　約
背景：血清 Helicobacter pylori（H. pylori ）抗体価陰性で血清ペプシノゲン（PG）高値（PG 法陰性）の A
群に属する患者の胃癌発生リスクは低いと考えられている。しかし、この群においてもしばしば胃癌が認め
られる。本研究では、A 群に属する胃腫瘍の臨床的特徴を解明し、集団検診のための胃癌リスク評価の改
良版について再考した。
対象と方法：胃上皮性腫瘍 271 例を対象とした。H. pylori 抗体と PG 法の組み合わせにより ABC 分類
し、各群に属する症例数を確定した。A 群に属する症例のうち真の H. pylori 未感染者を除いたものを A’
群
とし、A’
群と非 A 群（B 群、C 群、D 群）の比較検討を行った。
結果：A 群に属する症例は 30 例（ 11％）であったが、真の H. pylori 未感染は 3 例のみであった。A’
群に
属する 27例では全例で内視鏡的に体部萎縮を認めた。血清学的には、これらの症例のガストリン値は低く、
PG II も低く、PG I/II 比は高く、除菌後と類似した所見であった。組織学的には、24 例（ 89％）で炎症は
殆どなく、26 例（ 96％）が免疫組織学的に H. pylori 陰性であった。異時性多発胃癌の発生頻度については、
A’
群と非 A 群で差は認められなかった。ガストリンと PG を用いた判別関数を用いると、感度 85％、特異
度 84％の良好な精度で、27 例の A’
群を真の H. pylori 未感染対照群から区別することが可能であった。
結論：A 群には、胃腫瘍発生リスクのある萎縮性胃炎を有する症例がある程度含まれる。これらの症例
の見極めには体部萎縮の評価が必要であるが、血清マーカーを用いた判別関数は有用であろう。
キーワード：Helicobacter pylori 、リスク管理、胃癌、ペプシノゲン、ガストリン
対象と方法
シノゲン（PG）値を測定していた 373 例について検
2002 年 4 月から 2010 年 3 月までの期間に広島大
討した。胃腺腫症例は分化型早期胃癌と同様の臨
学病院で内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行った
床像を持っているため対象に含めた。外科切除既
胃腫瘍（早期胃癌と胃腺腫）患者 1,087 例のうち、1
往例、局所再発例、MALT リンパ腫、バレット腺癌、
年以上の経過観察を行い 1 年以内に再発がなく、
重篤な腎障害、H. pylori 除菌既往例、プロトンポ
血清 Helicobacter pylori（H. pylori ）抗体価とペプ
ンプ阻害薬内服例は除外した。また、ESD 後に追
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Helicobacter 19: 1–8
4
血清マーカーによる胃癌リスク評価法改良版 ―― 胃腫瘍に対する真の低リスクの決定 ――
Gastric Neoplasm Risk By Serum Markers
加切除が必要であった症例、典型的な EB ウイルス
Boda et al.
病理学的に比較検討すると、A’
群は胃上部 1/3 に
関連胃癌、遺伝性癌、自己免疫性胃炎も除外した。
anti-H. pylori antibody (Dako, Tokyo, Japan) as previ-
存在する傾向が強く、陥凹型の占める割合が有意
only
three cases in group A were true negative for
H.
pylori
as （
wep described
previously
[7]. The remaining
に高かった
＝ 0.004）
。A’
群ではすべての症例で
27 patients (group A’) were considered those with pre体部萎縮を認めた。両群間に内視鏡的胃粘膜萎縮
vious
H. pylori infection or whose anti-H. pylori antibody titers were false negative.
の広がりに有意差は認められなかったが、ガストリ
ously described
Sections
of fixed tissues
(4 lm)
最終的には
271[20].
例（男性
200 例、女性
71 例、平均
were deparaffinized and rehydrated. After heat-induced
66.9
歳）が、本研究に登録された。患者は 1 年に 1
epitope retrieval (95 °C, 20 minutes) in citrate buffer
(pH 6.0), endogenous peroxidase was quenched
with
回内視鏡で経過観察され、平均観察期間は
40.4
カ
0.3% H O in methanol for 10 minutes, followed by
rinsing with phosphate-buffered saline (PBS, pH 7.2).
よび
H. pylori
感染がみられず、内視鏡的に萎縮が
Non-specific
binding
was blocked with PBS containing
5% skim milk for 20 minutes. The sections were rinsed
なく、血清 H. pylori 抗体価が陰性、さらに、迅速
with PBS and incubated with primary antibodies overウレアーゼ試験か尿素呼気試験が陰性の
213 例（男
night at 4 °C. We used the labeled streptavidin-biotin
method
(Dako,
LSAB2
System-HRP,
Japan),
and diam性 132 例、女性 81 例、平均 57.1 歳）を H. pylori
未
inobenzidine-hydrogen peroxidase was used for color
感染対照群とした。
development. The tissues were finally counterstained
lightly
with hematoxylin.
萎縮性胃炎の内視鏡的広がりの評価は木村・竹
2
月（ 12.22 ～
107 カ月）であった。組織学的に萎縮お
本分類により、組織学的胃炎は改定版シドニーシス
Statistics
テムを用いて行った。胃腫瘍の病理診断は日本の
ンや PG の萎縮をみる血清マーカーには有意差が認
Comparison of Clinicopathologic Information
Between group A’ and Non-A
められた。即ち、A’
群で PG I（p ＝ 0.03）と PG I/
II 比（p ＜ 0.0001）が有意に高く、PG II は有意に
We compared the clinicopathologic features in group
低かった
（p ＜
A’, regarded
as0.0001）
low-risk。また、血清ガストリンは有
group, with those in group
non-A,
regarded
groups (Table 2). Gastric
意に低かった
（pas
＝high-risk
0.005）。年齢、性、同時多発腫
neoplasms in group A’ tended to occur in the upper
瘍、腫瘍の深達度・組織型に違いは認められなかっ
third of the stomach. The prevalence of depressed-type
tumors
significantly higher
in group
A’ than in
た
（表 2was
）。これらの特徴は
H. pylori
除菌後に発見
group non-A (p = .004). All patients in group A’ had
される胃癌と類似していた。しかし、慎重に問診を
endoscopic atrophy in the gastric corpus. Although no
difference was observed in the extension of endoscopic
Statistical analyses for comparing categorical data were
『胃癌取扱い規約』
で判定した。
performed using the v2-test and Fisher’s exact test, and
the
Wilcoxon
rank
sum test
used 「栄研」
for numerical
血清
H. pylori
抗体価は
E-was
プレート
を用
data, as appropriate. The cumulative incidence rate of
metachronous gastric tumors was evaluated using Kap清
PG はラテックス法で測定し、PG
I ≦ 70ng/mL
lan–Meier
analysis. We used multivariate
logistic
regression for discriminant function. A p value of <.05
かつ PG I/II 比≦ 3.0 を PG 法陽性と判定した。そ
was considered significant. The JMP statistical software
して、
H. pyloriInc.,
（－）
PG 法
（－）
をA
群、
H. pylori
(SAS Institute
Cary,
NC,
USA)
was
used
for all
calculations.
（＋）PG 法（－）を B 群、H. pylori（＋）PG 法（＋）
Table 2 The difference in clinicopathologic information between
group
and
non-AA 群の臨床病理学的特徴の比較
表 2．A’A’
群と非
いて行い、そのカットオフ値は 10U/mL とした。血
を C 群、H. pylori（－）PG 法（＋）を D 群と分類し
Results
た。また、血清ガストリンは RIA で測定した。
Classification
of Patients
Using Anti-H. pylori
組織学的な H. pylori
感染の有無については、多
Antibody Titers and Pepsinogen Levels
クローン性ウサギH. pylori 抗体を用いて、免疫組織
We evaluated the serum markers (anti-H. pylori antibody and PGs) and classified patients into four groups
2 検定、Fisher
(A,統計学的検討には、χ
B, C, and D) as previously
described 正確確率検
[21]. Of 271
patients, 30 (11.1%) were classified into group A, and
定、Wilcoxon 順位和検定、Kaplan-Meier 解析、多
71, 153, and 17 were classified into group B, group C,
変量ロジスティック回帰分析を用いた。
and group D, respectively (Table 1). We confirmed that
学的染色を行い決定した。
Table 1 The number of patients
in each group classified with Hp-PG
結　果
system
胃腫瘍 271 例の血清マーカーによる分類は、A 群
A
B
C
D
30例（11.1％）、B群71例
（26.2％）
、C群
（56.5％）
、
Hp ()
Hp (+)
Hp (+)
Hp ()
Total
PG ()A群の中で真の
PG ()
PG (+)
PG (+)
D群17例（6.3％）
であった。
H. pylori
未感染と判断した症例は
71
153
17 27
No. of patients
271
30a 3 例のみであり、残り
%
100
11.1
26.2
56.5
6.3
例は H. pylori 感染既往例、あるいは、H. pylori 抗
Hp: H. pylori, PG: pepsinogen, Hp (+):
anti-Hp antibody
体偽陰性例と考えられ、A’
群とした。
titer>10, PG
(+): PG I ≤ 70 and PG I/II≤3.
a
Including
threeA
true
Hp-negative cases.
A’
群と非
群（B、C、D
群）の胃癌について臨床
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Helicobacter 19: 1–8
Factors
Group A’
n = 27
Age (years)
Mean (range)
69.8 (49–88)
Sex (%)
Male
20 (74.1)
Female
7 (25.9)
Location (%)
Upper third
6 (22.2)
Middle third
4 (14.8)
Lower third
17 (63.0)
Gross type (%)
Elevated
5 (18.5)
Depressed
22 (81.5)
Synchronous multiple tumor (%)
Negative
24 (88.9)
Positive
3 (11.1)
Histology (%)
Intestinal
25 (92.6)
Diffuse
2 (7.4)
Depth of invasion (%)
Mucosa
24 (88.9)
Submucosa
3 (11.1)
Extension of gastric atrophy (%)
C-1
0 (0)
C-2
0 (0)
C-3
2 (7.4)
O-1
6 (22.2)
O-2
17 (63.0)
O-3
2 (7.4)
Gastrin (pg/mL)
122.8
Pepsinogen I (ng/mL)
46.6
Pepsinogen II (ng/mL)
10.8
Pepsinogen I/II
4.7
Group non-A
n = 241
p value
66.7 (35–84)
.10
178 (73.9)
63 (26.1)
1.00
23 (9.5)
63 (26.1)
155 (64.3)
.05
115 (47.7)
126 (52.3)
.004
205 (85.1)
36 (14.9)
.78
224 (92.9)
17 (7.1)
1.00
217 (90.0)
24 (10.0)
.74
0 (0)
1 (0.4)
18 (7.5)
65 (27.0)
132 (54.8)
25 (10.4)
255.2
42.1
21.2
2.1
.94
.005
.03
<.0001
<.0001
3
5
Boda et
et al.
al.
Boda
Gastric
GastricNeoplasm
NeoplasmRisk
RiskBy
BySerum
SerumMarkers
Markers
行ったが、除菌治療の既往は明らかでなかった。組
合には、感度を 80％以上に保つように設定すると
織学的には、27 例全例で萎縮を認めたが、24 例
特異度は約
0,
female:
and
0,
female: 1)
1) 70％、あるいは、それ以下となり、満
and age
age were
were included
included asas parameters
parameters inin
the
analysis.
Using
the
function,
we
classified
patients
the
analysis. Using the function, we classified
足できるものではなかった。性・年齢に
PG patients
I と PG
with
a
probability
(P
value)
greater
than
the
cutoff
with a probability (P value) greater than the cutoffasas
II を組み合わせても感度は
85％で特異度は
belonging
to
appropriate
sensibelonging
to group
group A’.
A’. We
We examined
examined
appropriate75％に
sensitivity
and
specificity
of
the
functions
by
setting
various
tivity
and specificity of the PG
functions
setting various
とどまった。性・年齢に
I、PGbyII、ガストリン
cutoffs
cutoffs of
of PP value.
value.As
Asshown
shownin
inTable
Table4,4,the
thediscriminant
discriminant
を組み合わせると、感度
85.2％、特異度
84.0％と
functions
using
sex,
age,
and
a
serum
marker
functions using sex, age, and a serum markercould
couldnot
not
be
used
because
the
specificity
was
less
than
approxibe
used
because
the
specificity
was
less
than
approxi最も良好な精度で、A’
群と真の H. pylori 未感染者
mately
mately 70%
70% on
on condition
condition that
thatthe
thesensitivity
sensitivitywas
wasset
settoto
を区別することができた。
more
more than
than 80%.
80%. When
When aa combination
combinationofofPGs
PGswas
wasused
used
in
in addition
addition to
to sex
sex and
and age,
age, the
the discriminant
discriminant function
function
could
the
could distinguish
distinguish between
between
thepatient
patientgroups
groupswith
with85%
85%
考　察
sensitivity
and
75%
specificity
at
most.
Moreover,
sensitivity and 75% specificity at most. Moreover,when
when
gastrin
was
gas胃癌を早期発見するため、日本においては
gastrin
was added
added to
to the
the parameters
parameters and
andsex,
sex,age,
age,1960
gastrin,
PG
I,
and
PG
II
were
selected
as
parameters,
the
trin,
PG
I,
and
PG
II
were
selected
as
parameters,
the
年代から胃 X 線検査を用いた集団検診が行われて
function
function representing
representing the
the best
best results
results were
were obtained.
obtained.
When
the
set
on
きた。最近では、
胃癌の主因と考えられる
H. pylori
When
the cutoff
cutoff was
was
setto
toobtain
obtainthe
thebest
bestsensitivity
sensitivity
on
condition
that
both
the
sensitivity
and
specificity
were
condition
that both the sensitivity and specificity were
の感染率が低下しており、すべての人に画像検査
over 80%, the discriminant functions could distinguish
over 80%, the discriminant functions could distinguish
を行うことは効率的ではなくなってきている。胃癌
patients
with 85.2% sensitivity and 84.0% specificity.
patients with 85.2% sensitivity and 84.0% specificity.
（ 89％）では活動性胃炎は認められず、免疫組織学
的に H. pylori 陽性は 1 例（ 4％）のみであった。PG
の検討では、27 例中 24 例は高 PG I/II（＞ 3.0）で
低 PG I（≦ 70ng/mL）であった。
A’
群と非 A 群における異時性多発性腫瘍の発生
頻度について、Kaplan-Meier 解析を行ったが、差
は認められなかった。
A 群の中で萎縮性胃炎を有する患者と真の
H. pylori
未感染者を区別する必要がある。
H. pylori
Figur 3 Kaplan–Meier
analysis of the cumulative incidence
rate of
Figur 3 Kaplan–Meier analysis of the cumulative incidence rate of
metachronous gastric tumors in groups A’ and non-A. No difference
metachronous
gastric tumors in groups A’ and non-A. No difference
除菌後、胃粘膜萎縮の血清マーカーは同様に変化す
was noted in the incidence of metachronous gastric tumors between
was noted in the incidence of metachronous gastric tumors between
groups A’ (dotted
line) and non-A
(solid
るが、真
の H. pylori
未感
染 line).
者
とは異なる。A’
群
groups A’ (dotted
line) and non-A
(solid
line).
（ 27 例）と真の H. pylori 未感染者（ 213 例）の血清
therapy, the levels of serum markers for gastric mucosal
atrophy, gastrin, and PGs become similar, but not equal
atrophy, gastrin, and PGs become similar, but not equal
to those in patients
were
trueI（
negative
for H.と
pylori
が有意に高く
（p ＝who
0.04）
、PG
p ＝ 0.001）
PG
to those in patients who were true negative for H. pylori
[22]. The differences in the levels of serum markers for
[22].
The
the levels of serum markers for
I/II 比
（pdifferences
＝ 0.002）in
は有意に低かった。それゆえ、
gastric mucosal atrophy between patients in group A’
gastric mucosal atrophy between patients in group A’
これらの血清マーカーを用いた判別関数について検
and true H. pylori-negative controls are shown in
and true H. pylori-negative controls are shown in
Table 3. Therefore, we investigated discriminant
討した。性・年齢に
つの血清マーカーを用いた場
Table
3. Therefore, 1we
investigated discriminant
functions using these serum markers as parameters to
functions using these serum markers as parameters to
distinguish between the two patient groups. Sex (male:
distinguish between the two patient groups. Sex (male:
therapy, the levels 表
of 3
serum
markers群ではガストリン
for gastric mucosal
マーカーの比較を
に示す。A’
Table
The
differences
in serum markers for gastric mucosal atro表
3．3A’
群と真の
Hp 未感染者の胃粘膜萎縮に関する血清マー
Table 3 The differences in serum markers for gastric mucosal atrophy between
patients in group A’ and true Hp-negative controls
カーの比較
phy between patients in group A’ and true Hp-negative controls
Factors
Factors
Group A’
Group A’
n = 27
n = 27
True Hp-negative
True Hp-negative
n = 213
n = 213
p value
p value
Gastrin (pg/mL)
Gastrin (pg/mL)
Pepsinogen I (ng/mL)
Pepsinogen
Pepsinogen III(ng/mL)
(ng/mL)
Pepsinogen
Pepsinogen III/II(ng/mL)
Pepsinogen I/II
122.8
122.8
46.6
46.6
10.8
10.8
4.7
4.7
92.6
92.6
69.9
69.9
13.2
13.2
5.6
5.6
.04
.04
.001
.001
.13
.13
.002
.002
Hp: H. pylori.
Hp: H. pylori.
高リスク群を同定して厳密に経過観察するために、
Discussion
血清 H. pylori 抗体価と PG 法の組み合わせによる
Discussion
ItABC
is important
to introduce an efficient and cost-effec分類は効果的で有益であろう。このシステム
It is important
to introduce an efficient and cost-effective practical mass screening method for gastric cancer.
tive
practical
mass
screening
method
for gastric
cancer.
では、
H. pylori
抗体
（－）
法（－）
A 群は概ね
To
detect
gastric cancer
in thePG
early
stages,の
mass
screenTo detect gastric cancer in the early stages, mass screening
with radiography
examination has been performed
H. pylori
未感染とみなされ、胃癌スクリーニングの
ing
with radiography
examination has been performed
since 1960s in Japan. Recently, as H. pylor infection,
since
1960s
in
Japan.
Recently, as H. pylor infection,
対象から除外するように勧められている。
one
of the main causes of gastric cancer, has become
one of the main causes of gastric cancer, has become
lessしかしながら、驚くことに、今回検討した
frequent, it has become inefficient to screenESD
all
less frequent, it has become inefficient to screen
all
people using an imaging technique. To identify patients
people
using
an
imaging
technique.
To
identify
patients
で治療した胃腫瘍の中で
A 群に分類されるものが
at
a high risk for gastric cancer
and strictly monitor
at a high risk for gastric cancer and strictly monitor
them,
a
serum
screening
system
using anti-H. pylori
11％もみられた。その大部分は内視鏡的に体部萎
them, a serum screening system using anti-H. pylori
antibody titers and PG levels may be effective and
antibody
titers and
PG例すべてに内視鏡的萎縮、組
levels may be effective and
縮を認めた。A’
群 27
beneficial [24]. The ABC classification system was
beneficial [24]. The ABC classification system was
established
by Miki and Inoue
[24,25],
and its clinical
織学的萎縮を認め、24
例（ 89％）
では活動性胃炎
established by Miki and Inoue [24,25], and its clinical
benefit was confirmed in previous studies [26]. In this
は認められなかった。また、この
24 例では単核球
benefit
was confirmed in previous studies
[26]. In this
system, patients in group A (Hp(), PG()) were
system, patients in group A (Hp(), PG()) were
浸潤はなし、あるいは、軽度であり、
H. pylori
除菌
regarded
as true negative for H. pylori, and
therefore,
regarded as true negative for H. pylori, and therefore,
Table 4 Results of multivariate logistic regression for patients with atrophic gastritis in group A
Table
of multivariate logistic regression for patients with atrophic gastritis in group A
表 4．4AResults
群の中で萎縮性胃炎のある患者を鑑別するための多変量ロジスティック回帰分析の結果
Parameter (Function)
Parameter (Function)
sex, age, G (S = 8.763 1.240sex + 0.0930age + 0.0103G)
sex,
1.240sex
+ 0.0930age
sex, age,
age, G
PG(SI =
(S 8.763
= 5.574
1.298sex
+ 0.114age+0.0103G)
0.0619PGI)
sex,
age,
PG
I
(S
=
5.574
1.298sex
sex, age, PG II (S = 6.338 1.034sex ++ 0.114age
0.0919age0.0619PGI)
0.113PGII)
sex,
sex, age,
age, PG
PG III/II(S(S==6.338
3.9791.034sex
1.013sex++0.0919age
0.0794age0.113PGII)
0.565PG I/II)
sex,
(S II= (S
3.979
1.013sex
+ 0.0794age
0.565PG
I/II) I + 0.178PGII)
sex, age,
age, PG
PG I/II
I, PG
= 5.249
1.425sex
+ 0.108age
0.0977PG
sex,
I, PG
II (SII =(S 5.249
1.425sex
+ 0.108age
0.0977PG
+ 0.178PGII)
sex, age,
age, PG
G, PG
I, PG
= 7.363
1.758sex
+ 0.125age
+ 0.0148GI 0.0998PGI + 0.155PGII)
sex, age, G, PG I, PG II (S = 7.363 1.758sex + 0.125age + 0.0148G 0.0998PGI + 0.155PGII)
Cutoff
Sensitivity Specificity Accuracy
Sensitivity (%)
Specificity (%)
Accuracy
PCutoff
valuea (%)
P valuea (%)
(%)
(%)
.115
.1.115
.1
.07
.1.07
.1
.09
.1.09
.1
81.5
81.5
81.5
81.5
81.5
81.5
81.5
81.5
85.2
85.2
85.2
85.2
68.1
68.1
72.3
72.3
56.8
56.8
65.7
65.7
75.1
75.1
84.0
84.0
69.6
69.6
73.3
73.3
59.6
59.6
67.5
67.5
76.3
76.3
84.2
84.2
G: gastrin, PG: pepsinogen.
a gastrin, PG: pepsinogen.
G:
P = 1/{1 + exp(S)}.
a
P = 1/{1 + exp(S)}.
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Helicobacter 19: 1–8
© 2013 John Wiley & Sons Ltd, Helicobacter 19: 1–8
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血清マーカーによる胃癌リスク評価法改良版 ―― 胃腫瘍に対する真の低リスクの決定 ――
後の組織所見に非常に類似していた。そして、約
年齢に PG I・PG II・ガストリンをパラメータとし
半数に中等度の単核球浸潤を認めていた D 群とは
て用いると、感度 85％、特異度 84％で、A’
群と真
異なっていた。A’
群は H. pylori 未感染ではなく、
の H. pylori 未感染を区別することが可能であった。
感染既往例と考えられ、PG I や PG I/II 比の分布
血液検査測定値から計算でき、多数のスタッフは
もそれを裏付ける結果であった。我々の丁寧な問診
不要で、経済的であり、胃癌集団検診に適してい
にも関わらず除菌治療の既往は明らかでなく、日
ると考えられる。しかし、本研究での A’
群は少数
本では他の疾患に対してペニシリン系や、マクロラ
で多変量ロジスティック回帰分析をするためには不
イド系、キノロン系が日常的に用いられることが多
十分であり、また、対照群とした真の H. pylori 未
く、偶然に除菌されたのかもしれない。また、担当
感染者も何らかの疾患に対して大学病院で治療を
医の説明不足のため、除菌治療を受けたことを認
受けている患者であり、健康な地域住民ではない。
識していないことも考えられる。
したがって、今後一般住民を対象とした多数例での
A 群に混入する胃癌高リスク群を同定することは
臨床的に重要である。そのために A 群でもすべての
検討が望まれる。
ABC 分類は、胃癌高リスク群、中等度リスク群、
人に 1 度は画像検査を行うことが 1 つの方法である
低リスク群に分類するのに有用であるが、A 群の中
が、受診者の安全性や携わるスタッフの問題、また、
に高リスク群が混入することが最大の問題である。
経済面を考えると現実的ではない。本研究では、
その解決には、血清マーカーを用いた判別関数など、
その解決法として性・年齢に血清マーカーを組み合
新たな方法が必要である。
わせた判別関数について検討した。その結果、性・
ABC 分類で最も注意しなければならないことは、著
では不確かなことも少なくなく、本論文で示された血
者らが述べている胃癌リスク群を含め、Helicobacter
清マーカーによる判別関数が、その抽出に役立つこと
pylori（H. pylori ）感染既往例や感染持続例が A 群の
を大いに期待している。判別関数は複雑であるが、あ
中に混入することである。それを避けるためには、除
らかじめ計算式をコンピューターに設定することで解決
菌治療について注意深く問診を行うことが重要であり、
できるであろう。検診現場で多数例に対して実践し、
除菌後については、ABC 分類を行わず E 群として定
有用性が検証されることが望まれる。
期的画像検査を勧めるべきである。しかし、問診だけ
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