肺静脈隔離術後に誘発された右上肺静脈内リエントリー性頻拍の1例 328 ○丹生治司，大畑善治，鵤茂，国島保江（祉会保険小倉記念病院検査技師部）【はじめに】発作性心房細動（PAド）に対する商周波カテ向性ブロックは観察されずPV内頻拍は誘発されなかった。ーテルアブレーションでは，経中隔的アプローチにより左また，RS−roofからの3連の期外刺激で刺激間隔の短縮にと肺静脈と右肺静脈（RPV）を左房から電気的に隔離し，肺もない1）V内頻拍が誘発された。連続刺激時と同様に，誘発静脈（PV）から左房への異常興奮を伝導ブロックする電気時にPV内び）一方向性伝導ブロックが確認された。RS−roof 的肺静脈隔離術（PVI）が行われている。今回，PVI後に右からのentrain匿ent pach｝gでは，刺激後の頻拍の回復周期上肺静脈（RS）内でリエントリーを機序とする頻拍を証明と頻拍周期が一致しconcealed entrainme圭ユtが得られた。したので報告する。また，RSゴoofから120msecのぺ一シングによりRS内の一方 1症例】症例は50代，男性。主訴は動悸と失神。PAFの治向性伝導ブロックは解消し頻拍は停止した。PVI後，高位療目的で入院。2005年左上肺静脈からfiring後に誘発され右房より300msecから180msecのペーシングによっても心騰る心房細動を確認し左右のPV王を施行したが，PAFが再発し細動は誘発不能であった。たため2006年に電気生理学的検査を施行した。左下肺静脈【結語】PVI後に誘発された頻拍は，PV内の一方向性伝導（LI），右上肺静脈，右下肺静脈の一部に心房への興奮伝ブロックからの誘発とco1窪cealed entrainmerlt現象が得ら導を認めたため再PVIを施行した。【結果】LL RPV共に3回の通電でPVIに成功した。PV工後， RS天井部（RS−roof）から200msecと16伽secのぺ一シングれ，RS内の後壁を上から下へ，前壁を下から上へ旋圃するリエントリーが証明された。PVが関与する心膓細動の機序を考察する上で興味深い症例を経験した．でRS内に孤立する周期長145msecのPV内頻拍が誘発され，誘発時にはRS内でPV電位の一方向性伝導ブロックが観察さ（連絡先093−921−2231）れた。180msec，170msec，150msecのぺ一シングでは一方慢性心房細動に対するカテーテル心筋焼灼術治療前後の運動耐容能の変化 329 一心肺運動負荷試験を用いた検討一〇難波真砂美，星野晃子，新倉和子，棚橋洋子，藍田仁史（総合病院横須賀共済病院中央検査科）、佐藤明，高橋淳（同循環器センター）番場正博（同検査科部長）細的1近年、頻脈性不整脈の治療において、カテーテル度を増力目（Runp負荷）し、自覚的最大負荷までとした。心筋焼灼術（ABL）が選択されることが多くなっている。当【結果】ABL前後で運動耐容能の指標となる嫌気性代謝閾値（AT）、PeakVO2、Pe＆kWattで有意な改善を認めた。院では、慢性心房細動の治療においてもABLが施行されているが、ABL前後による患者の運動耐容能の変化について詳細に検討された報告はない。今回我々は、ABLを行った慢性心房細動患者に対し、心肺運動負荷試験（CPX）を用いて、ABL前後で運動耐容能の変化について検討を行ったので報告する。 ABL葡 A8L後 t検定 AT （ml／min／kg） 12，謹士2、8 階5．3士4．5 Pく0，01 Peak VO2 （ml／mln／kg） 16．2土3，8 18，8±5．7 Pく0．05 Peak Watt （watt） 90．7±26．2 103．0＝ヒ35．0 Pく0．01 項目【対象】当院でABI。治療を施行した慢性心房細動患者12 n証11（ABL後洞調律となった症例）【考察】ABL治療により、慢性心房細動から洞調律とな例（平均年齢162．6歳男性11名・女性1名）について検った患者の多くは自覚的改善を認めるが、患者の主観に頼る討を行った。ものである。しかし今回の検討では、運動耐容能の改善を、 ABL治療後11例は洞調律となり、1例は心房細動であった。客観的に評価をするうえで、CPXを行うことが有用である 1方法】ABL施行前および施行後ユ∼2ヶ月にCPXを行と思われた。った。運動負荷はLAOD祉製エルゴメーター、呼気ガス分【結語】慢性心房細動に対するABLによる運動耐容能の析はミナト医科学社製Aeromonitor AE・280SおよびAT 改善を、CPXにより客観的に評価可能であることが示され Windowデータ解析ソフトを用いた。た。プロトコールは安静4分、ウォーミングアップ20Wattの強度で毎分60回転4分、っいで毎分まOWaもtの割合で運動強医学検董Vo1，56NO．4200ア横須賀共済病院中央検査科生理検査室 TEL O46・822・27生0 （内線2398） 585 （243）