露聴・・」轍ン奮・鱗薬剤締の服蘂懸馨により、アセトアミノフ笛ンでの闘・2 リンパ浮麓iに対する窪状緩和欝的のドレナージ霧痛緩灘が可龍となった等醜伊藤香織鮎田利恵，山村康比古、掛蜷寛一（菓京都立府申矢野高、田土知江美，飯沼温美，松羅啓子，莚村毒祐（岐箪中央病院緩和ケア病棟）病院薬剤科） 1はじめに1オピオイドの劃作尾のために痙痛緩和に難渋していた腎機能低下患者に、服薬揚導を欝ったことで、アセトアミノフェンによる痩痛緩和が曙能となった症例を経験したので報告する。【症例】80歳代女性。卵巣癌、リンパ節転移、肺転移。濁翻水賢にて腎機能低下あり、Ccヂ＝弓5mL／禰n程度。尿路感染症のため入院したが、痙痛緩和臼的で服胴申のリン酸］ヂイン30mg／EヨでEヨ中の強い齪気・幻寛あり、服薬拒否。約1ヶ月前の入院時に、パシーフ30mgにて意識障審・呼吸掬制出現し塩酸ナ編キソン投与にて回復、その後左腎痩造設し、オキシコンチン5mg／弩で開始ずるも、手掘の振戦見られ中窺し、リン酸コデイン30mg／鑓と翻キソニン頓服にて遅院となった経緯あり。服薬指導により、フェイススケールで適切な痩痛の評騒がでぎておらず、痙痛の程度が膿キソニン1∼2錠／鑓でコント鑓一ル可能なレベルであることが判明したため、腎機リンパ浮腫による局所の腫れ、つっぱり感は、がん患餐を苦しめる不快症状のひとつである。予防手段をとっても、リンパ浮腫がいったん重度になると、症状を緩和するための有効な拳毅はないに等しい。今回我々は、濁下肢のリンパ浮腫に対しドレナージを試み、患者の慮覚的な症状緩和を得たので、報告する。［症例〕70歳代男性。前立腺がんに対し、緩和ケア病棟に入院する2奪前、前立腺摘除術＋癖側精巣摘除衛を受けた。下腹部にまで及ぶ両下肢のリンパ浮腫は薔しく、両大腿∼下腹部のつっぱり感に桜まされていた。菱症状緩和の方法］Clineと F）ugachevの方法（AmJHospPalliatCare20041211 228〉に則り、リンパ浮腫の著しい左大腿に、達8Gの翼状舞を刺し、これを廃液バッグに遼結して、リンパ液の臼然排出に任せた。儲劉最初の24時問で、黄色のリンパ液がi、650醐流出した。翼状針を抜去したあとも、2∼3日は穿刺部からリイススケールが患餐に十分理解されていなかったために、医療暫側でも痩痛の評価が適切にでぎていなかったことが明らかとンパ液が漏出し、態者の不懐な症状（両大腿∼下腹部のつっぱり感）は軽快した。また他寛的にも、緊満だった両大腿∼下腹部の皮膚に鐵が寄るまでに浮腫は改舞した。［結謝リンパ浮腫に対するドレナージは、症状緩和に有効である。ただし、この方法は、当然のことながら、リンパ浮腫が繊維化ずる前の柔らかくてスポンジ様の時鰯にしか行えない。また、感染には十分注意する必要がある。なお、本法の実施、発表にあたり、患なり、WHO方式第1段階の薬剤で良好な癒痛緩和が実現でき者ご本入より許可を得た。能を考慮してアセトアミノフェンでのコント［コールを露自南に提案。アセトアミノフェンBOOrag分3窟時服用と饗痛時アセトアミノフェン1回600mg頼服にて落痛コントロール良婬となり、その後退院となった。1考察1服薬指奪によって、フェた。闘遇プロク獺ルペラジン遜用による錐傭外賠症麟が発睨した1翻講瀬久光1，川野昭2，緒芳憲太郎1，来田尚之3，中摺尚志3，二神幸次郎1（1福岡大学病院薬剤部，2福岡赤十字病院3福岡大学病院耳騒咽猴科）騒嶋口腔内トラブルの改善により経口摂食羅を保ち， QOしを維欝し鶴た纈欄懇牲自血病症鯛闘部賢寛1，京本博行2，藤谷洋太朗，小坂さおび，山村亮介荏，西川典良2，瀧田正晃2，太臼健介］（1大阪府済生会中津病院座液内科，2大阪府済生会中津病院歯科厳腔外科） β1ギ 1鼠的】強オピオイド鎮痛薬の開始時および増量時には中枢性の制吐薬が繁曙されている。嘔気は強オピオイド鎮痛薬の服胴開始後蓬∼2週閾で耐性を形成されるため、その後の綱吐薬連用は不要となる。中誉区牲の制畦薬では畏期連鯛や塔攣によリアカシジアやジスキネジアなどの錐体外蕗症状が出現しやずいとして注意ずる必要がある。今回、プ懲クE…ルペラジン（以下、 CP）服用鰯間中に錐体外路症状が発現した事例に対し、薬剤師 1症例】80歳代女性、200X葎5月，全身蜷慧感を主訴に近がどう関わったかを紹介する。1症例1憩養は80歳代男姓で蒼中咽頭がん（T4韓2cMO、Stage4）と診懸された1。腫瘍進院．原疾患に起因する口腔内力ンジダ症や歯周炎の堵悪が認められ，義歯が動揺麟を鵜激し痙痛を誘発していた．原疾憲の増悪及び臓腔内トラブルの増加が，経黛摂食量低下の要因と考えられた．慮小板輸血・抗生剤の点滴静注を行い，原因醤の抜譲，義旛調整抗真蒙薬の投与を行うことで落痛は改善した，以後，抜歯12El後に脳出顔により永眠されるまで経口摸取を維持し展範囲と年齢を考慮し放射線蟻独照射による治療となった。累積照射窪OGy経過した願よリオキシコドン5mg／日開始、痛み増強に伴い30mg／日まで増量した。制吐薬はCPユOmg／日を併嗣していたが、服罵後l l鑓目に患者より不眠、土肢・下肢振戦の訴えがあり、叢治医より錐体外聡癒状と診断された。この時期に嚥下陣害もみられたため薬剤師はフェンタニルパッチヘのスイッチとCP中止の提案を主治医に脊なった。処方の変更により錐体外路症状は翌弩に軽滅、2鑓後に消失した。【考察1申枢性制吐薬の長期連用は錐体外躊症状の副作用発現を懸念する必要がある。しかし今回のように鐙期設与でも発現した要因は、高齢で放射線治療を受けていたことが背禦にあるものと考えられた。薬剤師は患者蕎景を踏まえ畠畦作用を最小隈に抑えることに寄与していかなければならない。医を受診し，換慮にて白血球増多，貧血，鐡小板減少があり急性白血病を疑われ当科紹介入院入院時W8C119800／μ1，目b4、29／di，Plt48000／μiと3系統すべて異常偵がみられ，骨髄検査より急性脅髄単球性白血病と診断した．希望により輸鵬中心の支持療法での外来フォ［二1一となった，同年8月に食思畷幅㌔㌃r 不振が出現、またWBC＞30万／μ1と白血病悪化のため再入得た．【考察1造血器腫瘍患者の前終末期一臨死期では，嫁中球・血小板減少に伴う易感染・易出血を示ず事が多い．一方，口腔内は感染源の温床であり，重篤な感染症の原因となる、また，原疾患の増悪に艇えて，口腔内トラブルによる経口摂食能の喪失は QOL低下の叢たる要薦の1つとなる、臓腔内の管選は病期によら萱歯科・獄農外科と各科の連携により行い，口腔内病変に対して適切な指示のもとに対処嘗る事でQ〔〕Lを保ぢ得る可能性が承唆された，醐