KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title 膀胱癌,前立腺癌の経過中に出現した骨盤内悪性リンパ腫の1例 Author(s) 小林, 義幸; 安永, 豊; 吉岡, 俊昭; 松田, 稔; 織谷, 健司; 久山, 純; 大西, 俊造; 多田, 安温; 宮川, 光生 Citation Issue Date URL 泌尿器科紀要 (1989), 35(11): 1925-1928 1989-11 http://hdl.handle.net/2433/116742 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 1925 泌尿紀要351925-1928,198g 膀胱癌,前立腺癌の経過中に出現した骨盤内悪性リンパ腫の1例大阪大学医学部泌尿器科学教室(主任:園田孝夫教授) 小林義幸,安永豊,吉岡俊昭,松田稔大阪大学医学部第二内科学教室(主任:蕪井清一郎教授) 織谷健司,久山純大阪大学医学部医療技術短期大学衛生技術学科(主任:大西俊造教授) 大西俊造行岡病院多田安宮りIiう1己温宮川医院 TRIPLE CARCINOMA, MALIGNANCY 杢k INCLUDING PROSTATE CARCINOMA LYMPHOMA: A CASE BLADDER AND MALIGNANT REPORT Yoshiyuki KOBAYASHI, Yutaka YASUNAGA, Toshiaki YOSHIOKA and Minoru MATSUDA From the Department of Urology,OsakaUniversitySchoolof Medicine Kenji ORITANIand Jun KUYAMA From the SecondDepartment of Medicine,OsakaUniversitySchoolof Medicine Shunzo OHNISHI From the OsakaCollegeof Biochemical Technology of Medicine Yasuharu TADA From YukiokaHospital Mitsuo MIYAGAWA FromMiyagawaClinic A 70-year-old man was admitted to our hospital with the complaint of lower abdominal mass. Previously, he had received partial cystectomy and radiation of 38 Gy for bladder transitional cell carcinoma and transurethral resection of prostate and diethylstirbestrol administration for prostatic adenocarcinoma. The third tumor was located between the bladder and lower abdominal wall with inguinal lymphnode swelling. Biopsy specimen revealed malignant lymphoma. After 2 courses of combination chemotherapy consisting of vincristine, prednisolone and procarbazine, complete remission gans. was achieved.We discuss about multiple malignancies including urological or- (Acta Urol. Jpn. 35: 1925-1928, 1989) Key words: Multiple malignant tumors, Triple carcinoma, Malignant lymphoma malignant tumors, Bladder carcinoma, Prostate た,三重複悪性腫瘍の1例を経験したので報告する. 言唖伊緒症近年診断技術,治療法の進歩に伴い,多重複悪性腫瘍の報告は増加する傾向にある.最近,われわれは, 患老:70歳,男膀胱癌,前主訴'下腹部腫瘤立腺癌の経過中に悪性リンパ腫が出現し性 1926 泌尿紀要35巻ll号1989年家族歴:父が胃癌で死亡既往歴=1979年9月某病院にて,膀膀胱部分切除術.こ 1981年9月,再の時,術いて発性膀胱腫瘍および前立腺腫瘍のため当科にて,TUR-B,TUR-P,除後,骨胱腫瘍に対し, 中に心筋硬塞.続盤部に38Gyの現病歴=退睾術を施行され,術放射線照射を受けている・院後,1981年12月より,近医にてリン酸ジエチルスチルベストロール投与を受け経過観察されていたところ,1987年3月頃より下腹部に腫瘤が出現し,再て膀胱から腹壁に連続する度当科受診CTに腫瘍を指摘され,5月28日入院時現症=身 68mmHg.左入院となった. 長165cm,体〆 Fig.2. た,右圧120/ tologicaldiagnosiswastransitionalcelI carcinoma,pT3,G3. 鼠径部に腫大したリソパ節を 'ろ触知した. 赤沈・1時間値70mm,2時、..》 ∫.'ぜ Hb13.69/dl,Ht42.3%. 血液生化学:Nal42mEq/l,K4.6mEq/1,CllO5 麟藩案麗ゴ払懇藩1磯 mEq/1,BUN15mgfdl,CrnO.8mg/dl,TP7.3g/ 熱熱繋 ∫ 鱗藩議 d1,AIGI.o,GOT75u/1,GPT26u/1,LDH 一FP<5ng/m1,AcP 2.3U,PAPO.4U. 数, の、、無ノ㌔ " ﹃縫陥、7 喝島再 ) 、 WBC10∼15/hpf.尿細胞診:Papanicolaouclass V. 膀胱鏡所見:膀るが,粘 L 胱頸部狭窄あり,容量の減少を認め膜は平滑で腫瘍は認められなかった. CT所見:膀胱前壁から腹壁に続く,充実性の腫瘍が認められた(Fig.1). 病理組織所見・膀胱腫瘍(第1次 ' 島圏鰍 ∴ 靴 . 薪薄 '鮮r 、で繍紬 ♂踏紬白(+),RBC多 Fig.3.Microscopicappearanceofprostatlctu. mor(thesecondtumor).Pathohistologicaldiagnosiswasundifferentiated adenocarcinoma. pT3,G3移 (第2次腫瘍)の行上皮癌であった(Fig.2).前腫瘍)の (Fig.3).こ立腺腫瘍のときの再発性膀胱腫瘍は初回同様G3 の移行上皮癌であった.今回入院後1987年6月8日行した一ド腹部腫瘤生検の紺織像は,胞に施体に乏しくクロマチンに富む類円形核を有する腫瘍細胞のびまん性浸 R L commonantigenおれらはleukocyte よびB-cellに対するモノク・・一ナル抗体による特殊染色に陽性で,LSG分 Fig.1.CTscanoflowerabdominalmass.The massIocatedbetweenbladderandlower 組織像は病理診断は未分化型腺癌であった潤が皮下組織の深部に認められ,こ abdominalwall. ・ジを饗〆謬欝血液一般:RBC422×104/mm3,wBC3,880/mm3 尿所見:pH6,糖(一),蛋冷ガ;1'嶺間値100mm. (Neu76.0,Eo2.1,Ba1.4,Lym17.8,Mo2.1), 602u/1,cEA3.2ng/ml,α も tumor(the丘rsttumor).Pathohis- 重50.4kg,血鼠径部より恥骨上方にかけての硬い腫瘤を触知した.ま、"蔚'轡 Microscopicappearanceofbladder diffuselymphoma,B-celltype,medium-sizedcell typeに相当した(第3次腫瘍)(Fig.4). 類の小林,ほ臨床経過:悪 1927 重複癌・悪性リンパ腫性リンパ腫の診断に対してvincris- tine,prednisolone,procarbazineによる化学療法瘍の消失,右鼠径部リ・野ール施行したところ,腫、P を2クか:三 tt tttt㌻ンパ節腫大の消失を認めた.ま LDHおた,この時点で血清よび尿細胞診も正常化したが,肺が疑われたため,8月21日結核の合併瓦転院した. 察考重複悪性腫瘍は近年,Warren&Gatesi)の驚灘継韓, 欝罎定義に基づき報告されていることが多い.すなわち,1)各 Fig.4.Microscopicappearanceoflowerabdom- 腫瘍が一定の悪性像を示すこと,2)各々別個に区別さ inalmass(thethirdtumor).This れること,3)他の腫瘍の転移である可能性が除外されること,の3項 biopsyspecimenproveddiffusclym- 目である.本症例は膀胱癌,前立腺癌 phoma,B-celltype,medium-sizedcell type・の経過中に骨盤内悪性リンパ腫が診断され,組織学的にもこの基準を満たす三重複悪性腫瘍であると考えら TableI.Statisticsofmultip[eprimarycancers 重複癌の頻度年度昭和 56年度冒症例数 1重 5フ年度 20762 癌204gg (93.5%) 2重癌1344 3重癌 1618 (6.1%) (6,6%) 悪性腫瘍21931 (7.0%) 152 (0.6%) 1750 (6.6%) (0.7%) 1925 2039 〔7.1%》 23937 (8.0%} 162 (O.5%) 1589 (91.2%) 1866 1747 127 (0.5%) (0.4%) 癌1442 21263 (84.7%) (6,6%) 129 60年度 21202 (85.8%) 1457 88 59年度 21178 (86.7%) (6.1%) 2-4重 58年度 (8,8%) (7.フ%) 25036 24673 23302 全症例数三重複悪性腫瘍部位別頻度(泌尿器系) 年度昭和 56年度部位(88例) 7 胱 7 腎副腎計 27 40 27 138/658(21.0%) 13 21 14 72/658(10.9%) 11 16 11 15 4 その他度 17 60/658(9.1%) 16/658(2.4%) 2 1 6 6 1 0 2 0 3/658(O.5%) 3 3 1 4 15/658(2.3%} 0 孟度60年 23 1 腎度59年 (129例}(127例)(162例)(152例)(658例) 1 2 前立腺膀 57年度58年泌尿器系40 (計) 57 60 81 (悪性リンパ腫)(9) (9) (4》 (8、) 66 304/658(46.2%} (10)(40/658(6.1%)》一日本病理剖検輯報よリー 1928 泌尿紀要35巻Il号1989年れる. 文近年,早期診断,治献療技術の向上に伴い重複悪性腫瘍の頻度が増加している.日本病理剖検輯報2)によれば,企悪性腫瘍剖検例に対する重複悪性踵瘍の頻度は,昭和60年度で8.8%,三 1)WarrenSandGatesO:Multipleprimary malignanttumors:surveyofliteratureand statisticalstudy.AmJCancer16:1358- 重複悪性腫瘍は0.7%で 1414,1932 ある.三粛複悪性腫瘍の泌尿器系合併頻度は高く3 5), 2)日本病理学会編最近5年間では全三貢複悪性腫瘍の46.2%に 3)三方律治,木いる.中でも前立腺癌,膀胱癌,腎も達して性重複癌.癌癌の順に合併が多 4)岩い(Table1).また,悪日本病理剖検輯報,1981-1985 下健二:泌尿器科癌が関連した原発の臨床29:183-186,1983 動孝一郎,杉本雅彦,赤座英之,新尿器科領域における重複癌症を伴う頻度について,primaryかsecondaryかは不明であるが,Watsonら6)は1,073例 %),Weimarら7)は1,068例上,手術時,あ方律治,鈴信男,友中72例(6.74%)にX線秋,伊るいは剖検の際に泌尿器系の異常所見が認められたと報告している. 木誠,石井石純三,福原・尿管治,大創,国谷恵子,河原毅=同・前立腺癌(三沢義隆,森辺香月,倉時に発見治療重複癌)の山本した直一例.癌の臨床32:837-842,1986 性リンパ腫はその発生部位により,リンパ 6)WatsonEM,SauerHRandSadugorMG: Manifestationofthelymphoblastomainthe 節・脾など本来のリンパ系器官に発生するnodal Iymphomaと最新医学40:1704- 1710,1985 5)三中80例(7.8 腸通常,悪島端夫;泌性リンパ腫が泌尿器系の合併 genitourinarytract.JUrol61:626-642, それ以外の臓器に発生するextranodal 1949 lymphomaに phomaの分けられている.extranodallym- 7)WeimarG,CulpDA,LoeningSand NarayanaA:Urogenitalinvolvementby 発生頻度は,non-Hodgkin'slymphoma では約25∼50%とされており,悪の浸潤についてはSufrinら8)にれたと報告されている.重 malignantlymphomas.Jurol125:230-231, 性リンパ腫の膀胱へよれば13%に認めら 1981 8)SufrinG,KeoghB,MooreRHandMurphy 複悪性腫瘍が偶発的に発生 GP:Secondaryinvolvementofthebladder する頻度の期待値は馬場ら9)により報告されている inmalignantIymphoma.JUrol118:251- が,実 253,1977 際の報告は期待値よりも高頻度であり,重の発生機序については,1)遺伝的要因,2)第複癌一癌に 9)馬場謙介,下里幸雄,渡辺癌の統計とその問題点.癌よる宿主抵抗力の低下,3)環境因子,4)癌治療行為による発癌因子,等る.本また,膀症例においては,家に対するの要因が考えられてい系内に癌が存在すること, 胱癌および前立腺癌を2年間隔で次々と発症漸,田島知行:重複の臨床17:424-436, 1971 10)PothJL,GeorgeJrRP,CregerwPand SchrierSL:Acutemyelogenousleukemia followingIocalizedradiotherapy.ArchIntcrnMed128:802-805,1971 していることより宿主側になんらかの要因の存在を示唆できること,さは,同らに悪性リンパ腫の発症に関して部位がextranodalIymphomaのてまれであり,し発生部位としかも既往放射線照射域内からの発生 11)BakriK,ShimaokaK,RaoUandTsukada Y;Adenosquamouscarcinomaofthethyro三d afterradiotherapyforHodgkin'sdisease. Cancer52:465-470,1983 12)sherrilDJ,GrishkinBA,GalalFs,zajtchuk であることから放射線照射との間になんらかの関連が考えられること1。-14),等から複数の因子が相互に作用し,三重複悪性腫瘍を発症するに至ったと推察される. R,GraeberGMRadiationassociated malignanciesoftheesophagus.Cancer54: 726-728,1984 13)SiblyTF,KeaneRM,LeverJVandSouth・結語 woodWFW:RectalIymphomainradiation injuredbow1.BrJSurg72=879-880,1985 70歳男性の膀胱癌,前立腺癌,悪性リンパ腫からな 14)Weiss,RB,KleinMA:Non。Hodgkin's る三重複悪性腫瘍の1例を報告すると共に,若干の文 lymphomaaftersuccessfultherapyofsmall 献的考察を行った. celllungcarcinoma.CancerChemother Phamacol14:9-i1,1985 本論文の要旨は,節121回おいて発表した. 日木泌尿器科学会関西地方会に (1989年2月10日受付)