個別指導にも対応できる在宅医療算定に必要な診療録記載チェックリスト１．往診料 □ 診療録に往診の理由がわかる記載があるか。 □ 再診料などの時間外加算を算定する場合、往診実施時間の記載があるか。 □ 診療録に患家の求めに応じて実施した往診理由などの記載があるか。 □ 定期的ないし計画的に患家に赴いて診療を行っているにもかかわらず（本来なら在宅患者訪問診療料（同一建物居住者の場合）を算定すべきところ）、往診料で算定していないか。 □ 往診料の緊急往診加算の算定にしているにもかかわらず、緊急を要しない事例で算定していないか。２．在宅患者訪問診療料 □ 診療録に訪問診療の計画の要点の記載があるか。 □ 診療録に訪問診療の診療内容の要点の記載があるか。 □ 在宅療養支援病院としての要件である「24 時間連絡を受ける医師または看護職員の連絡先、24 時間往診が可能な体制、24 時間訪問看護の提供が可能な体制などが記載された、患者に交付する文書の写しを診療録に添付しているか。交付文書には交付日および患者名の記載があるか。３．在宅時医学総合管理料 □ 診療録に在宅療養計画および説明の要点等の記載があるか。 □ 在宅療養計画書が作成されているか。 □ 初診月は３回目、再診月は２回目の訪問日に算定した旨の記載があるか。４．在宅患者訪問リハビリテーション在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料リハビリテーション指導管理料 □ 理学療法士に対して行った指示内容の要点を診療録に記載しているか。５．訪問看護指示料等 □ 訪問看護指示書等の写しを診療録に添付しているか。 □ 要介護等被保険者の訪問看護の算定について医療保険か介護保険適用か明確にしているか（訪問リハビリテーション、薬剤管理指導、訪問栄養指導も同様）。 □ 特別指示書の必要理由は適正に記載されているか。交付日と指示期間が明確になっているか。６．在宅療養指導管理料（１）在宅自己注射指導管理料など在宅自己注射指導管理料など □ 診療録に当該在宅医療を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の記載があるか。 □ 血糖自己測定器加算の算定において必要な測定記録があるか、または保存しているか。 □ 死亡退院した患者について算定していないか。 □ 適用となる傷病名がない患者について算定していないか。（２）その他その他 □ 各種加算などの算定要件を満たしているか（特に特定保険医療材料との関連は適正か）。 □ 訪問看護ステーション看護師を通じて交付した特定保険医療材料については、部位や１回の使用量からみて適正な内容となっているか。 □ 訪問薬剤管理指導のため調剤薬局に指示した診療情報提供書の記載項目や内容は、適正なものとなっているか。注：本稿は実際に適時調査で指摘されている項目を記載しておりますが、都道府県厚生局により若干異なる指摘もありますので、ご留意ください。