１肝臓の検査とは肝臓の位置と形 肝臓は右上腹部にあり，約1～1.5kgある． 胃腸からの血液が集まり，門脈となり，肝臓に至る．肝臓の働きさまざまな代謝作用を行う．糖たんぱく糖分の貯留と放出を調節アルブミン，血液の凝固たんぱくなど合成アンモニアの代謝脂肪コレステロールの代謝，脂肪酸の代謝ビリルビン壊れた赤血球からビリルビン合成解毒や排泄 薬物の解毒，アルコールの代謝 細菌や異物，毒素を処理する． ホルモンの代謝肝臓病の進行感染後１～３０カ月感染後２０～３０年急性肝炎約８０％肝硬変約70～80％約30～40％感染後１０～２０年慢性肝炎感染後２５～３５年肝癌慢性肝臓病の行路肝不全腹水・黄疸・脳症・食道静脈瘤非代償期肝がん肝硬変肝がん肝がん代償期代償期インターフェロン慢性肝炎検査異常症状 By Kaorin 急性肝炎劇症肝炎肝臓病の経過肝臓病の検査で何がわかるか血液検査 生化学的検査（GOT, GPT など） 血算（血小板，赤血球数，など） ウイルス，血清学的（ウイルスや抗体など）画像検査 超音波，ＣＴ, ＭＲＩ 血管造影 内視鏡組織検査 肝生検血液検査(その1) 生化学検査 GOT(AST), GPT(ALT) 肝細胞のこわされ度 γGTP 飲酒のマーカーアルブミン，PT，コリンエステラーゼ，総コレステロール肝臓での合成能免疫グロブリン（IgG, M, A）ビリルビン，ALP, γGPT 炎症の強さアンモニア代謝能，脳症 BTR, アミノ酸栄養状態 PⅢP，Ⅳ型コラーゲン，ラミニン線維化のマーカー ICG15 色素の排泄能血小板数肝硬変の進展度胆道系，ビリルビン代謝肝機能検査 肝細胞が傷つくと細胞内のGOT, GPTが漏れ出して，血管内に移行する。 GOT, GPT(特にGPT)は他の臓器にあまり含まれていないため，その血液中の高さは肝障害を反映． 細胞膜の障害程度を反映する． GOT, GPT 肝機能検査 胆道系の酵素とよばれ，胆汁の流れが妨げられると血液中で増加する． 胆道の閉塞，胆石，胆のう炎 肝炎 肝腫瘍 飲酒 ALP, γGTP 肝硬変は血液検査で診断がつくか？  血小板線維化マーカー  Child Pugh の分類の項目      TBil、アルブミン、 PT、脳症（アンモニア）、腹水食道静脈瘤血小板肝硬変の診断と血小板肝硬変の診断と線維化マーカー血液検査(その2) 血清検査Ａ型肝炎ウイルス（HA IgM抗体）Ｂ型肝炎ウイルス（HBs抗原, HBs抗体, e抗原, e抗体，HBV）Ｃ型肝炎ウイルス（HCV抗体，HCVRNA; 量とタイプ）その他のウイルス自己抗体(抗核抗体，抗平滑筋抗体，抗ミトコンドリア抗体）腫瘍マーカー αフェトプロテイン（αFP)，L3分画 PIVKAⅡ CEA，CA19-9（転移性のものなど）画像診断超音波検査（エコー）ＣＴスキャンＭＲＩ（核磁気共鳴）肝シンチグラム最も頻回に行う．エコーを補う．腫瘍の性質胆管がよく見える．肝臓への取り込みをみる．何をみているか. 肝実質の変化（線維化、脂肪化) 腫瘍（造影剤も用いて血流や性質をみる） 脾臓の腫れ、腹水 その他の臓器内視鏡検査上部消化管内視鏡（胃カメラ） 食道静脈瘤の有無やその程度 胃炎，胃潰瘍，胃癌，十二指腸潰瘍腹腔鏡検査 肝硬変の診断（特に特殊なタイプのもの） 慢性肝炎など血管造影 大腿動脈からカテーテルを入れて，肝臓への血管の走行を見る． 血流状態をみる． ＣＴと組み合わせで最も腫瘍の鋭敏な検査 治療にも応用・ＴＡＥ,ＴＡＩ・ステント肝生検 慢性肝炎の活動性の診断炎症の強さ進展する速さ線維化の状態進展した程度 腫瘍の生検良性か悪性か，同じ種類のものか（複数ある時） 特殊な肝炎や肝硬変自己免疫性肝炎原発性胆汁性肝硬変 鑑別診断など脂肪肝と脂肪肝炎肝硬変と慢性肝炎アルコール性肝障害患者     ４２歳男性２ヶ月前より食欲不振となり、倦怠感も強くなったため受診した。以前はかなりアルコールを飲んでいたが最近はあまり飲まなくなっていたという。経営者でもあり、ストレスもかなり多い。アルコール性肝障害４２歳男性        TBil DBil TP Alb γglob 6.8 4.3 4.7 2.6 19.3% PT NH3 54％ 17        AST ALT499 GGTP ALP CHE 290 880 616 132 RBC 331万 PLT13.6万肝硬変の重症度肝硬変の重症度は，肝臓の残された機能で見る．チャイルドピューの分類 1点 2点 3点血清ビリルビン血清アルブミン 1-2 3.5以上 2-3 2.8–3.5 3以上 2.8未満腹水脳症プロトロンビン時間％なしなし 80以上軽度 1-2 50-80 中等度 3-4 50以下 A; 5-6点，B; 7-9点，C; 10-15点アルコール性肝障害入院後の経過 05/16 05/26 07/08 08/05 TP ALB TB AST 4.7 2.6 6.8 290 6.6 3.6 1.6 46 7.6 4.7 0.8 29 7.2 4.8 0.8 22 ALT GGTP PT 499 880 54% 78 381 100 20 145 100 15 49 100 ChE RBC 132 331 185 365 267 433 264 431 肝硬変患者における運動療法とBCAA療法 62 才, 男性, HCV 陽性腹水 3L 94/8 EVL 96/4 TAI 96/10 TAE (4cm) 2002/7 開腹手術 S1 運動 BCAA granule ED with BCAA オリゴ糖 4 ALB 3.5 3.5 3 3.0 2.5 2.5 2 2.0 1.5 1.5 1 1.0 TB 0.5 0 90 80 70 50 50 40 30 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 PT NH3 70 60 93 20 10 0 96 93 96 1 3 5 97 7 97 9 11 13 98 15 98 99 17 19 21 99 2000 2000 2001 2002 23 25 27 29 31 33 35 参考図書          池見酉次郎ヘルスアート入門創元社 1995年森津洋子家族が「がん」になったとき真っ先に読む本誰も教えてくれなかった介護法と心のケアベストセラ－ズ 1998 坪野吉孝食べ物とがん予防文春新書健康情報をどう読むか文藝春秋 2002 米国対がん協会坪野吉孝訳：「がん」になってからの食事療法ー米国対がん協会の最新ガイドー、法研フランク・オスキー牛乳には危険がいっぱい東洋経済新聞社 2003 加藤眞三肝臓病教室のすすめメディカルレビュー 2002 ウォルターC.ウィレット前田和久訳太らない、病気にならない、おいしいダイエットハーバード・メディカル・スクール公式ガイド光文社、加藤眞三：肝臓病生活指導テキスト南江堂加藤眞三：患者学のすすめ春秋社