回復期リハビリテーションを早期に開始するメリットの確認 -予後因子(入院時年齢・FIM・発症後日数)の階層化による測定法を用いて鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師) 澤田石順鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟問題意識と目的 早期に回復期リハビリテーションが開始されるべきことは明らかであるが、早期リハの効果はどのような対象で大きく、どんな場合は小さいかについての研究は十分になされているように思えない 予後因子の階層化による手法を用いて、発症後 31日未満とそれ以上の違いを明らかにするとともに、上述の疑問への答えを得る鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟対象 2003年6月から2005年6月に退院した脳卒中の506例 •診療データベースに登録され FIM のスコアが正しく記載されている症例に限定発症後30日以下発症後31日以上 213例 293例早期非早期鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟方法 1. 予後に関連する因子(以下、予後因子)を年齢、入院時発症後日数、入院時FIMと定義し、成果に関連する指標(以下、成果指標)をFIM改善幅、自宅退院率、在院日数とした。 2. 予後因子および成果指標は正規分布しないため、中央値で代表する 3. 予後因子の階層化を行い、階層毎に成果指標を算出し、統計学的な解析を行った。 •統計処理にはフリーソフトウェアの R version 2.0.1 を用いた鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時年令 80 70 77 74 60 50 40 30 20 10 0 早期非早期 ♪結果: p < 0.04 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時発症後日数 60 56 50 40 30 20 10 0 16 早期非早期 ♪結果: p<0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時FIM 70 60 61 50 45 40 30 20 10 0 早期非早期 ♪結果: p<0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 FIM改善幅 20 21 16 10 0 早期非早期 ♪結果: p=0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟在院日数 120 119 100 80 90 60 40 20 0 早期非早期 ♪結果: p<0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟急性期～回復期の総入院日数 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 175 106 早期非早期 ♪結果: p<0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟自宅退院率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.65 0.46 早期非早期 ♪結果: p<0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 __________________________考察 __________________________ 全体の結果について • 年齢は「早期」が3歳低い • 入院時FIMは「早期」が16点高い • FIM改善幅は「早期」が6点高い • 在院日数は「非早期」が1.32倍 • 総入院日数は「非早期」が1.65倍 • 自宅退院率は「早期」が19ポイント高い 1. 「非早期」グループは、より重症である 2. 「非早期」グループの在院日数が長いにもかかわらず、FIM 改善幅が小さいのは廃用症候の不可逆性を示唆する鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時FIMの階層 & FIM改善幅早期 45 非早期 42.5 40 35 34 30 28 25 25 20 15 10 19 18 14.5 13 13.5 10 5 0 18-35 36-53 54-71 72-89 90- 「90-」以外の階層で p<0.05 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時FIMの階層 & 自宅退院率早期 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 非早期 p=0.03 0.95 0.88 0.84 0.74 0.69 0.52 0.52 0.44 0.32 0.26 18-35 36-53 54-71 72-89 90- p=0.10 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時FIMの階層 & 在院日数早期 140 136.5 非早期 133 126.5 124 120 106 100 98.5 97 80 63.5 60 61.5 48 40 20 0 18-35 p=0.16 36-53 p=0.002 54-71 72-89 p=0.017 90- p=0.013 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時年令の階層 & 入院時FIM 早期 77.5 非早期 75 70 60 50 40 50 47 45 41 43 44 37 30 28 20 10 0 50代 60代 p=0.005 70代 80代 90代 P<0.0001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時年令の階層 & FIM改善幅早期 45 非早期 42 40 35 30 29 p=0.66 26 25 21 20 17 15 15 13.5 p=0.77 15 9.5 10 7 5 0 50代 p=0.078 60代 p=0.024 70代 80代 90代 p=0.074 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時年令の階層 & 在院日数早期非早期 150 126 125 123 117 111 123 120 111 103 100 86 89 60代 70代 75 50 25 0 50代 p=0.002 80代 90代 p=0.001 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟入院時年令の階層 & 自宅退院率早期非早期 100% 0.8 80% 0.74 0.72 0.65 0.65 60% 0.5 0.44 40% 0.35 0.3 0.25 20% 0% 50代 60代 p=0.10 70代 p<0.001 80代 90代 p=0.07 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 __________________________考察 __________________________ 階層化による比較検討 • 入院時 FIM > 89以外のすべての階層で、「早期」グループのFIM改善幅が有意に大きかった • 入院時FIM 54～71の層で、FIM改善幅の差異(27.5点)および自宅退院率の差異(22ポイント)が最大 • 80代および90代では、入院時FIMおよびFIM改善幅に有意差なし • 60代と70代の在院日数は「早期」グループにおいて有意に短い 1. 80歳未満で入院時FIMが36～89の階層において、発症後早期にリハビリテーションを開始するメリットが大きいことが示唆された 2. 回復期リハ施設は、早期リハがより効果的なグループを優先する政策を実行すべきかもしれない鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟