資料1 - 広島県作業療法士会

H26.6.8 診療報酬研修会(県士会)
社会保障制度と診療報酬制度
について
公立みつぎ総合病院
作業療法士
小榮 浩次
平成26年度のリハに関する診
療報酬改定①:リハ料・加算
廃用症候群に関する評価表の改定
追加
心大血管疾患リハビリテーション料,
運動器リハビリテーション料,
呼吸器リハビリテーション料,
障害児(者)リハビリテーション料,
がん患者リハビリテーション料
の対象とならない理由
廃用症候群に係る評価表
患者氏名
男 ・ 女 生年月日
年 月 日 ( 歳) 主傷病
要介護度 要介護 ・ 要支援
入院 ・ 外来
入院日
年 月 日 リハビリテーション起算日
年 月 日 算定している
リハビリテーション料
(該当するものに○)
脳血管リハビリテーション料
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ
心大血管疾患リハビリテーション料,運
動器リハビリテーション料,呼吸器リハ
1 ビリテーション料,障害児(者)リハビリ
テーション料,がん患者リハビリテー
ション料の対象とならない理由
2
3
4
5
手
術
廃用をもたらすに至った要因
(疾病コード)
手術の有無
手術名
手術年月日
治療開始時のADL
月毎の評価点数
(BI又はFIM
どちらかを記入)
一月当たりの
リハビリテーション
有・無
BI
BI
BI
BI
BI
BI
BI
月
月
月
月
月
月
実施日数
提供単位数
6
リハビリテーションの内容
7
改善に要する見込み期間
8
前回の評価からの改善や変化
点 点 点 点 点 点 点 FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
年 月 日 点 点 点 点 点 点 点 日 単位 2週間以内
1ヶ月から3ヶ月
6ヶ月以上
-1
0
悪化
維持
2週間から1ヶ月
3ヶ月から6ヶ月
1
2
3
改善大
BI・FIMで
(
)点程度の改善
[記載上の注意]
1 「2」の要因については、原因疾患等について、別紙疾病分類表より疾病コードを記載すること。
2 「4」の月毎の評価点数については、直近月からさかのぼり6ヶ月間記載すること。
3 「6」については、筋力、心肺機能、関節拘縮防止、作業療法等の具体的なリハビリテーションの内容について記載すること。
廃用症候群の適応疾患
(当院での基準)
• 肺炎
• 開胸術後
• 開腹術後
以上に限る
(心不全)
運動器Ⅱ
Ⅰで算定する
削除
外来患者に運動器リハビリテーションを提供する場合
又は、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の
慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能
及び日常生活能力の低下を来している患者(当該疾患
の手術後の患者は除く。)であって入院中の患者に運
動器リハビリテーションを提供する
場合は運動器リハビリテーション(Ⅱ)を算定する。
今回の改定で外来患者でも(Ⅰ)算定可能
維持期リハビリテーション①
• 標準的算定日数を超えたものについては、月13単位
を上限に算定可能とする
(要介護被保険者等で入院中以外のものは平成28年
3月31日までに限る)
• 点数と減算
DC(-)
脳血管リハ料(Ⅰ)(廃用以外) 221点
(199点)
運動器リハ料(Ⅰ)
158点
(147点)
運動器リハ料(Ⅱ)
149点
(139点)
※過去1年間、通所リハ・介護予防通所リハの実績のない医療機
関は1割減算(90/100)
※入院患者は2年後も算定可能
維持期リハビリテーション②
• 介護保険リハビリテーション移行支援料 500点
(患者1人につき1回限り)
外来、維持期の要介護被保険者等
CM等との連携
医療リハから介護リハへ移行した場合
※算定後、手術・急性増悪で再び医療リハ算定後、
介護リハ移行した場合算定不可
加算・評価料
• 早期リハビリテーション加算(1単位につき)
疾患別リハビリテーション料の標準的算定日数の起算日から
30日間に限り算定、入院・入院⇒外来算定可
(14日以内)
75点(初期加算45+早期加算30)
(15日以上30日以内) 30点
• リハビリテーション総合計画提供料 100点(14日以内)
入院リハし退院後外来リハを別の医療機関で行う、
リハ総合計画を提供
• 入院時訪問指導加算 150点(入院中1回・回復期のみ)
入院前・後7日以内の訪問し、リハ総合実施計画書作成
心大血管リハ料の施設基準にOT職名が追記
• 心大血管リハ料(Ⅰ)
経験を有する専従PT及び専従Ns合わせて2名以上又は
専従PTもしくは専従Nsいずれか一方が2名以上勤務
必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい
• 心大血管リハ料(Ⅱ)
経験を有する専従PT又は専従Nsいずれか1名以上勤務
必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい
疾患別リハビリテーション料
(廃用症候群)
算定越・要介護
脳血管疾患
運動器疾患
呼吸器疾患
心大血管
がん患者
早期リハ加算
245
221(199)
180
162(146)
Ⅱ
200
180(162)
146
131(118)
Ⅲ
100
90( 81)
77
69( 62)
180
Ⅱ
170
Ⅲ
85
Ⅰ
175
Ⅱ
85
Ⅰ
205
Ⅱ
105
算定日数上限
算定越・要介護
Ⅰ
Ⅰ
青字は減算
赤字は加算
163(147)
算定越
要介護
154(139)
180日
まで
()は90/100
150日
まで
()は90/100
85( 77)
205
75点(14日以内)、30点(15日以上30日以内)
入院・外来(入院後)
90日
まで
150日
まで
なし