H26.6.8 診療報酬研修会(県士会) 社会保障制度と診療報酬制度 について 公立みつぎ総合病院 作業療法士 小榮 浩次 平成26年度のリハに関する診 療報酬改定①:リハ料・加算 廃用症候群に関する評価表の改定 追加 心大血管疾患リハビリテーション料, 運動器リハビリテーション料, 呼吸器リハビリテーション料, 障害児(者)リハビリテーション料, がん患者リハビリテーション料 の対象とならない理由 廃用症候群に係る評価表 患者氏名 男 ・ 女 生年月日 年 月 日 ( 歳) 主傷病 要介護度 要介護 ・ 要支援 入院 ・ 外来 入院日 年 月 日 リハビリテーション起算日 年 月 日 算定している リハビリテーション料 (該当するものに○) 脳血管リハビリテーション料 Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ 心大血管疾患リハビリテーション料,運 動器リハビリテーション料,呼吸器リハ 1 ビリテーション料,障害児(者)リハビリ テーション料,がん患者リハビリテー ション料の対象とならない理由 2 3 4 5 手 術 廃用をもたらすに至った要因 (疾病コード) 手術の有無 手術名 手術年月日 治療開始時のADL 月毎の評価点数 (BI又はFIM どちらかを記入) 一月当たりの リハビリテーション 有・無 BI BI BI BI BI BI BI 月 月 月 月 月 月 実施日数 提供単位数 6 リハビリテーションの内容 7 改善に要する見込み期間 8 前回の評価からの改善や変化 点 点 点 点 点 点 点 FIM FIM FIM FIM FIM FIM FIM 年 月 日 点 点 点 点 点 点 点 日 単位 2週間以内 1ヶ月から3ヶ月 6ヶ月以上 -1 0 悪化 維持 2週間から1ヶ月 3ヶ月から6ヶ月 1 2 3 改善大 BI・FIMで ( )点程度の改善 [記載上の注意] 1 「2」の要因については、原因疾患等について、別紙疾病分類表より疾病コードを記載すること。 2 「4」の月毎の評価点数については、直近月からさかのぼり6ヶ月間記載すること。 3 「6」については、筋力、心肺機能、関節拘縮防止、作業療法等の具体的なリハビリテーションの内容について記載すること。 廃用症候群の適応疾患 (当院での基準) • 肺炎 • 開胸術後 • 開腹術後 以上に限る (心不全) 運動器Ⅱ Ⅰで算定する 削除 外来患者に運動器リハビリテーションを提供する場合 又は、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の 慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能 及び日常生活能力の低下を来している患者(当該疾患 の手術後の患者は除く。)であって入院中の患者に運 動器リハビリテーションを提供する 場合は運動器リハビリテーション(Ⅱ)を算定する。 今回の改定で外来患者でも(Ⅰ)算定可能 維持期リハビリテーション① • 標準的算定日数を超えたものについては、月13単位 を上限に算定可能とする (要介護被保険者等で入院中以外のものは平成28年 3月31日までに限る) • 点数と減算 DC(-) 脳血管リハ料(Ⅰ)(廃用以外) 221点 (199点) 運動器リハ料(Ⅰ) 158点 (147点) 運動器リハ料(Ⅱ) 149点 (139点) ※過去1年間、通所リハ・介護予防通所リハの実績のない医療機 関は1割減算(90/100) ※入院患者は2年後も算定可能 維持期リハビリテーション② • 介護保険リハビリテーション移行支援料 500点 (患者1人につき1回限り) 外来、維持期の要介護被保険者等 CM等との連携 医療リハから介護リハへ移行した場合 ※算定後、手術・急性増悪で再び医療リハ算定後、 介護リハ移行した場合算定不可 加算・評価料 • 早期リハビリテーション加算(1単位につき) 疾患別リハビリテーション料の標準的算定日数の起算日から 30日間に限り算定、入院・入院⇒外来算定可 (14日以内) 75点(初期加算45+早期加算30) (15日以上30日以内) 30点 • リハビリテーション総合計画提供料 100点(14日以内) 入院リハし退院後外来リハを別の医療機関で行う、 リハ総合計画を提供 • 入院時訪問指導加算 150点(入院中1回・回復期のみ) 入院前・後7日以内の訪問し、リハ総合実施計画書作成 心大血管リハ料の施設基準にOT職名が追記 • 心大血管リハ料(Ⅰ) 経験を有する専従PT及び専従Ns合わせて2名以上又は 専従PTもしくは専従Nsいずれか一方が2名以上勤務 必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい • 心大血管リハ料(Ⅱ) 経験を有する専従PT又は専従Nsいずれか1名以上勤務 必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい 疾患別リハビリテーション料 (廃用症候群) 算定越・要介護 脳血管疾患 運動器疾患 呼吸器疾患 心大血管 がん患者 早期リハ加算 245 221(199) 180 162(146) Ⅱ 200 180(162) 146 131(118) Ⅲ 100 90( 81) 77 69( 62) 180 Ⅱ 170 Ⅲ 85 Ⅰ 175 Ⅱ 85 Ⅰ 205 Ⅱ 105 算定日数上限 算定越・要介護 Ⅰ Ⅰ 青字は減算 赤字は加算 163(147) 算定越 要介護 154(139) 180日 まで ()は90/100 150日 まで ()は90/100 85( 77) 205 75点(14日以内)、30点(15日以上30日以内) 入院・外来(入院後) 90日 まで 150日 まで なし
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