集中治療室入室経験者のその後の生活・人生について２００３．９．９看護管理学特論先端侵襲緩和ケア看護学 M1 木下佳子背景集中治療室（ICU)では、その場その期間だけでなく、その後の患者の人生・生活を考えて看護する必要がある。 ICU退院後にどのような生活をしているのか不明 • ICU退院後どんな生活をしているのか • ICU入室経験が人生・生活に与える影響文献検索医中誌で、1998~2002年 ICU or 集中治療 and 経験 or 体験 and退院 2件； • ICU体験の意味するものと現在の生活にもたらしたもの(事例研究） • 臨死体験‐終末医療における意義の検討文献検索 OVIDで、1998~2003年、English,human ICU and Experience 130件 ICU退院後の生活、ICUの影響 11件 KeyWord； QOL,PTSD,Memory,Psychosocial,Psychological ICUとQOL • 医中誌；1998~2002年原著論文 ICU or 集中治療 and QOL • OVID；1998~2003年 English,human ICU and QOL or Quality-of-life 3件ICU退院後ではない原著論文58件レビュー14件会議録2件 ICU退院後のQOLについては、15 件 ICU退院後のQOL • ICU入室患者の死亡率(長期入室患者） – ICU内死亡率５～２４％ – 病院内累積死亡率17~34％（28.5~53％） – 退院後6ヶ月累積死亡率31~43％ • 復職率は、6ヶ月で40~98％ • ほとんどの患者が自宅に帰っている。 ICU退院後のQOL • ICU入室患者を総合的にみるとQOLは、ほぼもとのQOLに回復 • ARDSや長期人工呼吸器管理患者のQOL は、有意に低下 • QOL低下の特徴 – バイタリティ、活力の低下、 – 身体機能、可動性の低下、痛み（ARDS,長期人工呼吸管理） ARDS：acute respiratory distress syndrome (成人窮迫呼吸症候群） ICU退院後のQOL • QOLに関連する要因 – 長期の人工呼吸 – 疾患の重症度、外傷、ARDS – 入院前のQOL QOLを改善させる要因 – 社会支援 – 健康状態の認識 – 短期入院 ICUとPTSD 医中誌；1998~2002年原著論文 ICU or 集中治療 and PTSD or 外傷後ストレス症候群 0件 OVID；1998~2003年 English,human ICU and PTSD 原著論文5件 ICUとPTSD • ARDS患者はPTSD発生が有意。（28％） • PTSD発生患者はQOLが低い。 • 錯覚の記憶があり、ICU滞在中の真実の記憶が無い患者は、不安、PTSDのレベルが高い。アクションプラン：臨床 • ほとんどの患者が自宅に帰っている。 →生活する上での自立を考えた看護、支援者への援助 • ARDSや長期人工呼吸はQOL低下の原因 →ARDS移行を阻止、人工呼吸の早期離脱 • 身体可動性の低下、疼痛 →長期臥床による廃用萎縮の影響か？ • PTSDの発生と記憶の関係 →鎮静法の検討、錯覚に対する援助の検討