同時性両側自然気胸に対する一期的手術の１治験例松弘会三愛病院外科佐藤政弥，篠塚規，林良輔，済陽輝久虎の門病院呼吸器外科部長河野匡症例 • 19歳男性身長177 ㎝，体重53 ㎏． • 06/10/16 右自然気胸のため他院入院．ﾄﾛｯｶｰｶﾃｰﾃﾙ挿入され，保存的治療． • 06/10/20 手術すすめられるも一旦退院． • 06/10/21 友人と釣に出かけ，左胸の痛みと呼吸苦が出現し，救急要請．現場所見 • 意識：清明搬入時所見 • 意識：Ⅰ- ３苦悶様 • 呼吸：頻・浅 • 呼吸：36/分（浅） • 脈拍：120/分(整） • 血圧：170/100mmHg • SpO2：80% ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室直行搬入時胸部X-P • 両側肺虚脱著明 • Collapsed rate: 右 65 %（Ⅲ度）左 56 %（Ⅲ度）ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影後眼球上転ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室でﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ救急処置後胸部X-P • 救急処置（ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室） • ｱｽﾋﾟﾚｰｼｮﾝｷｯﾄ使用 • 両側第５肋間 • ２日後右ｱｽﾋﾟﾚｰｼｮﾝｷｯﾄのﾄﾞﾚｰﾝを１６Ｆｒﾄﾛｯｶｰｶﾃｰﾃﾙに入れ替えた胸部CT 手術      1 全身麻酔，分離肺換気下まず，トロッカーカテーテルが挿入されている右側臥位とし，左から手術を行なった． bullaはS1+2,a+bに3ヶ所みられ，end-staplerにて部分切除， stapler on staplerの部分とstapler lineの両端を4-0 PDS-Ⅱにて補強20Fr drain挿入し閉創．体位を左側臥位とし，右も同様に手術を行なった． bullaは中葉に1個と上葉は肺尖に4ヵ所と前面に 3箇所みられ肺尖部は切除し，他は縫縮した．手術時間：1時間58分手術切除標本 2 術後胸部x-p 術後経過 • 1POD：両側air leak (-) にてwater sealに • 4POD：両側肺虚脱遺残するもdrain clamp • 6POD：両側drain抜去 • 7POD：両側肺虚脱のまま軽快退院とした退院後経過 • 退院後初診(術後14日目)ではまだ拡張不十分で，術後のfree airを認めた • 再診時（術後21日目）では両肺とも十分拡張していた．当院における自然気胸手術 • 期間：02年1月～06年12月５年間 • 症例：41例男性；38例女性； 3例 • 年齢：16～83歳 • 初発・再発：初発；24例再発；18例同時性両側の本症例は右；再発，左；初発 • 手術時間：一側40例平均 66.6分（平均31.3歳） • 左右：右一側性；26例左一側性；14例同時性両側；1例異時性両側；0例 • 同時性両側性一期的手術： 1 時間 58分 • 術後在院日数：2～17日平均 6.3日両側同時性自然気胸 • 両側自然気胸の発生頻度は10～20％ • 両側同時性自然気胸の発生頻度は1～5％当院：2.4％（41例中1例） • 両側同時性の両側初発は10.0～58.4％，一側再発は33.3～90.0％本症例は左初発，右再発 • 両側性の手術後の再発率は35.7％，一側性は5％本症例は術後2ヶ月目の12月29日胸痛を自覚し来院再発は認めませんでした結語 • 両側同時性自然気胸に対する一期的手術を経験した． • 両側同時性は虚脱軽度のものが多く，来院が早いため，生命危機に陥る症例は少ないとされているが，本症例は，両側Ⅲ度の重症例であったが，搬入から診断，緊急処置まで迅速に行なうことができ，後遺症等もなく，手術を施行し，軽快退院することができた． • 両側自然気胸の再発率は，一側性より高く，本症例も術後2ヶ月目に胸痛を自覚して来院しており，外来でも注意深い経過観察が必要とおもわれた．