「腹腔鏡下胃全摘術における食道離断前経胃アンビル挿入法を用いた

「腹腔鏡下胃全摘術における
食道離断前経胃アンビル挿入法を用いた DST 吻合の成績と評価」
京都桂病院消化器センター外科
小西小百合、間中大、工藤亮、光岡英世、金井俊平、神頭聡、
吉野健史、濱州晋哉、西躰隆太
【目的・背景】胃癌に対する腹腔鏡下手術の適応は胃全摘術にも広がりつつあり、食道
空腸吻合はさまざまな方法が提唱されている。しかしそれぞれの方法において吻合部
狭窄や縫合不全等の合併症も少なからず認められる。
当院にては、腹腔鏡下胃全摘術時の食道空腸吻合において、食道離断前にアンビル（Av）
を胃前壁または食道に切開をおいて留置する、食道離断前 Av 挿入法を用い完全鏡視
下 DST 吻合を行っている。また合併症予防対策として firing 時の腸管のねじれ予防
や、腸管過緊張の防止のための工夫を施行しており、これらの実手技を紹介するとと
もに、術後成績について検討した。
【手技】Av シャフトに綿製で長さ 30-40cm のテープを 1-0 ナイロン糸でくくりつけ、
胃上部前壁に 2cm の小切開を、また食道から挿入する場合は、食道離断部より肛門側
の食道に腸管クリップをかけクリップ口側に切開をおき Av をそれぞれ挿入する。
Linea Stapler で食道を離断。食道断端部前壁に小孔をあけ管腔内の綿テープを牽引
し Av を食道内より断端部まで引き出し Av 装着を完了する。
【対象・方法】対象は 2007 年 11 月より 2014 年 11 月までの約 7 年間に胃癌に対して腹
腔鏡下胃全摘術を施行し、食道空腸吻合を DST 吻合にて行った 130 例。
検討事項は合併症の内訳、出血量、手術時間、在院日数、circular Stapler(CS)の種
類、サイズ、stage 等について。
【結果】再建方法は全例 Roux-en-Y 吻合（結腸前経路）。
CS の種類は DST-EEA®128 例、CDH®2 例。サイズは全例 25mm。
stage la 39 例、lb 16 例、lla 16 例、llb 8 例、llla 11 例、lllb 9 例、
lllc 7 例、lV 24 例。
出血量(median[Range])202ml(7-3750) 、手術時間(median[Range]) 408min(238-664)、
在院日数(median[Range]) 13.5day(8-71)
食道空腸吻合部合併症は縫合不全 0 例(0%)、体腔内 SSI 1 例(0.7%)、吻合部狭窄 5 例
（3.8%）。
吻合部狭窄については 5 例とも術後約 1-2 か月後に認め, 内視鏡下バルーン拡張術を
行い 3 例は軽快したが、2 例は軽快認めず、再吻合術を施行。
【結語】食道離断前 Av 挿入法を用いた、食道空腸 DST 吻合は合併症が少なく簡便で安
全な優れた方法であると考えられた。

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