最新の人工股関節、膝関節置換術より早く、自宅への快適な生活へ湘南鎌倉人工関節センター平川和男目  的人工股関節ってなに？人工膝関節ってなに？手術によって、すり減って変形の強くなった股関節、膝関節を痛みのない金属、プラスチック、セラミックスな人工の材料を用いて関節に取り替えることどんなものに取り替えるの？  金属：チタン、コバルトクローム、ステンレス  プラスチック：超高分子量ポリエチレン  セラミック：アルミナ、ジルコニア人工関節以外の治療法  痛み止めの飲み薬、坐薬、湿布など効果には個人差あり。合併症なども無視できない  関節内部への注射ヒアルロン酸、ステロイドなど  骨きり術（入院期間が３～４ヶ月・・・）時間がかかる。一生持つとは限らない  民間療法（マッサージ、サメ軟骨エキスなど）信憑性に欠け、確実性がない。気持ちの問題種類はいろいろステム股関節の変形人工股関節人工股関節の手術法極小の傷(MIS)による人工股関節置換術の適応疾患    変形性股関節症元々の適合が悪い、軟骨の変性、すり減り関節リウマチ原因不明の炎症が関節を中心に起きる大腿骨頭壊死ステロイドという薬、お酒の飲み過ぎ、肝臓障害皮膚切開通常法 15～20cm ＭＩＳ：極小侵襲手術法 5～6cm 出典：Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar 筋肉切離通常法ＭＩＳ：極小侵襲手術出典：Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar 股関節の変形股関節の変形変形に対する人工股関節の適応Ｘ股関節のレントゲン写真 61歳女性 80歳女性 9日で退院手術当日に歩行 80歳女性術後7日（合併症：糖尿病、狭心症）術前術後 80歳女性術後８日 70歳女性手術当日午後4時立位、歩行訓練術前より、心筋虚血あり術前術後 70歳女性手術翌日朝10時トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始 50代女性：左より術後12, 7, 11日目 12日後 11日後 7日後入院期間 • 平均入院期間： 12.7日（7～25）全例自宅へ退院した 23,25日の患者さん：糖尿病, 肥満,皮膚縫合不全翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可７日で全員が全荷重可能一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件皮膚切開の長さ術中： 5.0 ～ 8.0cm 術直後： 6.5 ～ 9.0 6週後： 6.0 ～ 8.5 3ヶ月後： 5.5 ～ 8.5 従来の皮膚切開左人工股関節手術 MISによる皮膚切開右人工股関節手術 6 cm 12 cm 52歳女性両側例本人の感触としてはMISでは疼痛： 60％以下筋力： 50％Up 下肢挙上が術直後より可能 11日で退院入院期間・術後従来の手術ＭＩＳ平均入院期間 30-60日 13日疼痛※ １０６以下筋力※ １０１５ベッドからの起き上がり術後３日までは絶対安静当日、または翌日歩行開始 3～6週間程度から車椅子、歩行器 3～5日から杖を使って歩行 ※ 患者さんからのアンケート結果手術前の徹底した説明が大切です MISの利点 • 皮膚の傷が小さい • 筋肉、腱などへのダメージが少ない • 痛みが少ない • 歩行能力の改善が早い • 入院期間の短縮（コスト削減効果） • 早期の日常生活の獲得と社会への復帰 MISによる入院コスト削減効果 2ヶ月： 2,972,204 円 6週： 2,606,818 1人当たり 3週： 2,058,739 100万円 14日： 1,876,046 以上の 7日： 1,693,353 削減効果 1日： 1,536,759 MISの最終目標は3泊4日程度年間30,000件の人工股関節 30,000 X 100万円 = 300 億円早期離床、リハビリ、退院のために • • • • 除痛、早期の覚醒のための麻酔確実な除痛を得られる硬膜外麻酔痛みを自己管理できる持続硬膜外麻酔法(PCA) 日帰り手術用の特殊な麻酔方法など麻酔科医師との協力体制が大変重要となるまとめ • MISによる人工股関節置換術では、筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない • 術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能 • 脱臼、肺塞栓症には要注意 • 術前に文書、ビデオなど多くの資料を用いた説明が最も大切２カ所の傷を付けて行う手術方法 3 cm 筋肉や腱のダメージがとても少なく、４ｃｍ平均１０日で自宅への退院が可能となりました前から骨盤側を作ります臀部から、大腿骨側をつくります５～６ｃｍの小さな傷 vs 二つの傷の手術ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間入院期間 82 分 116 分 12 日 9日 T杖歩行開始 7 日 3~5 Ｔ杖階段昇降開始 8日 4~5 解析数値はすべて平均値手術後の傷現在、最短3日で退院可能最新の人工股関節手術ひとつの傷で筋肉の間からのみ操作を行うことができます骨盤の前縁中臀筋大腿筋膜張筋大腿骨 X X XXX 5-6cmの小さな傷 (Mini-One) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) Mini-One (400) MIS A/L (35) 手術時間 82 分 76 入院期間 13 日 9 T杖歩行 7 日目 2-3 Ｔ杖階段昇降 8 日目 4 痛みの評価(5日目) 6.8 (2~8) 5.2 (0~6) データはすべて平均値二つの傷の手術 (2-incision) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 2-incision (90) MIS A/L (35) 手術時間 110分. 76 入院期間 10日 9 T杖歩行 2-3日 2-3 Ｔ杖階段昇降 5 (3~7)日 4 (1~7) 痛みの評価 (5日目) 6.1 (0~7) 5.2 (0~6) データはすべて平均値人工関節手術の専門病院湘南鎌倉人工関節センター