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Ⅳ型食道裂孔ヘルニア（upside-down stomach）に対し腹
腔鏡下に修復術を施行した1例
食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡下手術の治療成績：
とくに混合型について
小野田貴信、松山温子、渡邊貴洋、野澤雅之、佐藤正範、
和田英俊
野村務、松谷毅、萩原信敏、藤田逸郎、
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金沢義一、中村慶春、牧野浩司、柿沼大輔、
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菅野仁士、新井洋紀、太田惠一朗、宮下正夫、
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内田英二
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浜松医科大学附属病院一般内視鏡外科
症例は73歳女性。肺癌（cT2aN0M0、StageⅠB）の術前精査で
巨大な食道裂孔ヘルニアを認めた。ヘルニア内容が左肺下葉を
圧排して低肺換気量の原因になっているため、肺手術後の換気
量を確保するためにヘルニア手術を先行することとなった。ヘ
ルニアは胃全体が臓器軸性に捻転して縦隔に移動したupside
down stomachの状態であり、横行結腸も一部嵌入していたた
めⅣ型（複合型）と診断した。手術は4トロッカーで腹腔鏡下食
道裂孔ヘルニア修復術を行った。ヘルニア内容を腹腔側に還納
した後、5×6cmに開大した食道裂孔を前後方向に25mmの間
隙を残して2-0V-Lokで縫縮した。さらにPCO mesh8×8cmを
使用し、縫合部を被覆するように縫合固定した。また、横隔膜
脚と食道とを3針縫合して固定し、手術を終了した。手術時間
228分、出血量は2mlであった。術後経過良好で、第4病日に退
院した。術前の肺活量は1.19L、努力性肺活量は2.25Lだったが、
術後はそれぞれ2.58L、2.5Lとなり、換気量の改善を得た。左
肺を圧排し、結腸脱出を伴う巨大なⅣ型食道裂孔ヘルニアに対
し、腹腔鏡下に修復術を行った症例を経験したので報告する。
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【対象】当施設で腹腔鏡下逆流防止術を行った40例中2cm以上
のヘルニアを認めた28例（2007.1∼2016.6。男：女＝7:21、
平均年齢75歳、滑脱型：混合型＝6:22）が対象。手術適応は滑
脱型では症状が強く逆流が証明されている場合、混合型では嚥
下障害や逆流などの症状があれば全例。滑脱型と混合型の比較
では平均年齢＝66.5: 76.8、術前PS1以下＝3/6: 19/22例、
ASA-PS（ASA1/2/3）＝0/6/0: 0/17/5例、緊急入院からの手術
＝0/6: 9/22例、術前入院期間（日）＝1.6: 12.5。手術は混合型
では5ポート。患者左側からのアプローチから行い、ヘルニア
嚢は可及的に切除。噴門形成はNissen/ Toupet/ Dor＝1/5/0:
3/18/1で裂孔修復は、なし/ 縫縮のみ/ mesh使用＝ 2/4/0:
0/6/16。
【結果】
手術時間
（分）
＝208.5: 211.5、出血量
（ml）
＝35.0: 30.3、
術後在院日数（日）＝7.2: 7.8、術後嚥下障害は、なし・軽度/
中等度/高度＝ 4/2/0: 15/7/0例。術後満足度は、excellent・
good/ fair/ poor＝5/1/0: 21/0/1であった。
【まとめ】ハイリスク症例が多く手術の難易度が高いと言われて
いる混合型でも手術成績は良好であり今後さらに適応症例が増
えると考えられた。
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巨大食道裂孔ヘルニア手術における治療成績
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成人臍ヘルニア手術例の検討−術式の変遷と成績−
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山本世怜、三澤健之、小村伸朗、矢野文章、
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坪井一人、星野真人、秋元俊亮、増田隆洋、
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秋葉直志、矢永勝彦
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日本医科大学消化器外科、日本医科大学多摩永山病院外科、日本医科
大学千葉北総病院外科
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山田誠、杉山保幸、松井康司、多和田翔
岐阜市民病院外科
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東京慈恵会医科大学付属柏病院外科、東京慈恵会医科大学外科学講座、
西埼玉中央病院外科
【背景・目的】混合型食道裂孔ヘルニアはAFP分類でA3に分類さ
れ、術後再発率が高いことが報告されている。今回、A3ヘルニ
アに対する治療成績を検討した。
【対象・方法】2011年4月から2016年3月の間にA3食道裂孔ヘ
ルニアと診断され初回手術が行われた30例（平均72歳、女性21
名）を対象とした。治療成績は術後3ヶ月以降に行い、アンケー
トによって各症状の頻度と程度を各々0点から4点までの5段階
に分けて評価し、また満足度を5点スケール（1~5点）で評価した。
【結果】術前症状として胸焼14名（47%）、逆流感11名（37%）、
つかえ感9名（30%）
、胸痛5名（17%）がみられた。手術は食道
裂孔ヘルニア修復後1例を除き全例にToupet噴門形成術を施行、
また25例にメッシュが使用されていた。平均手術時間は198分、
平均出血量は20mlで術後在院日数中央値は7日（range、7∼31
日）であった。術後フォローアップ期間中央値は17ヶ月（range、
3∼46ヶ月）で6名（20%）に再発を認め、1名（3%）に再手術が
行われた。また、7名にPPI治療を必要とした。アンケートの回
答は22名（回答率73%）から得られた。症状の有意な改善を認め、
19名（86%）が4もしくは5点の満足度であった。
【結語】巨大食道裂孔ヘルニア手術に対する奏功率は80％で高い
患者満足度が得られた。
【目的】成人臍ヘルニアは本邦では比較的稀な疾患とされていた
が、肥満の増加により近年増加傾向にあると言われている。そ
こで、成人臍ヘルニアに対し当院で手術を施行された症例の術
式の変遷と成績について検討を行った。
【対象】2006年から2016年6月までに当院で成人臍ヘルニアに
対し手術を施行された27例を対象とした。
【結果】1）年齢は平均 59.5± 16.9歳（32∼ 91歳）、男性 10
例、女性17例。2）BMIは平均29.2±6.0kg/m2と高く、19例
（70.4%）が25以上の肥満であった。3）6例で糖尿病、5例で肝
硬変、2例で慢性腎不全、2例で気管支喘息の基礎疾患を有し
ていた。4）5例が緊急で（3例は高度腹水と伴う肝硬変合併例）、
22例は予定で手術が行われた。術式は単純縫合閉鎖が12例、メッ
シュ修復が15例（腹腔鏡1例）で、前期（2006∼2010）では、6
例と3例、後期（2011∼2016）では、6例と12例と後期でメッ
シュ修復が増加していた。5）術後合併症として2例に創部感染、
1例に後出血を認め、難治性腹水を有する1例で再発を認め、再
手術が行われた。
【結語】術式の変遷では単純縫合閉鎖術に対しメッシュ修復術の
比率が増加していた。平成28年度診療報酬改定で腹腔鏡下臍ヘ
ルニア修復術が保険収載されことから、腹腔鏡手術も今後重要
な選択肢となると考えられる。緊急手術例に高度腹水を伴う肝
硬変合併例が多く、これらの症例に対する術式選択は今後の課
題と考えられた。
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