泌尿器科手術後に尿道留置カテーテルを使用する患者の傾向 ∼経尿道的膀胱腫瘍切除術後苦痛により処置を受ける患者の特徴∼ ５西病棟 ○杉町直美石松啓子深川香寿美山田直美川崎徳子はじめに膀胱部痛尿道痛尿道留置カテーテルの刺激苦痛尿漏れ術後の患者の状況は？患者の傾向は？ Ⅰ．研究目的泌尿器科手術に際し、尿道留置カテーテルを使用する患者の傾向を明らかにする。 Ⅱ．研究方法１．研究対象Ａ病棟に入院し、泌尿器科手術術後にカテーテルを使用する患者30名のうち、TUR-Btを受けた患者11名。２．研究の種類量的研究３．データ収集方法調査用紙「尿道留置カテーテル挿入者容態控え」を作成し、使用要綱に沿って記入する。使用要綱は泌尿器科担当チームの看護師に手渡し、記入を依頼する。記入はその日の担当看護師が行う。４．データの分析共通事項・カテーテルの種類：20Fr・3Way ・麻酔法：全身麻酔（TIVA）＋腰椎麻酔・持続膀胱洗浄：有りカフ10ml以下６例比較カフ11ml∼20ml ３例５．倫理的配慮院内の倫理委員会による審査を受け、規定を遵守し、研究をまとめるにあたり個人が特定されないように配慮する。また本研究で、収集したデータ類、記録は本研究のみに使用し、電子媒体に保存したデータは病院内で保管し持ち出さない。収集したデータは研究終了後シュレッダーにかけ破棄する。 Ⅲ．結果 • 泌尿器科手術術後にカテーテルを使用する患者30名の平均年齢：71.6歳 • そのうち、TUR-Btを受けた患者9名の平均年齢：79.8歳 6 男性女性 24 術後にカテーテルを使用する患者の男女比 n=30 ・男性と女性を比較した場合、男性が8割を占めた・TUR-Btにおいては、男性が 9割を占めた 2 2 疼痛テネスムス痛・テネなし 2 3 TUR-Bt術後の処置理由 n=9 ・TUR-Bt術後の7割以上が疼痛・テネスムスに対し処置を受けていた回 4.5 4 4 3.5 3 2.5 2 2 処置回数 1.5 1 0.5 0 ∼10ml 11∼20ml カテーテル抜去までの平均処置回数 n=9 ・カフ量の違いでカテーテル抜去までに行った処置の回数に差があった・カフ量の多い方に処置回数が多かった分 45 分 80 41 40 70 35 60 30 50 25 24 手術時間 20 73.6 57.3 麻酔時間 40 30 15 20 10 10 5 0 0 ∼10ml 11∼20ml 図9 平均手術時間 n=9 ∼10ml 11∼20ml 図10 平均麻酔時間ｎ=9 ・手術時間が24.0分を超えると処置が増えていた・麻酔時間が57.3分を超えると処置が増えていた Ⅳ．考察苦痛疼痛テネスムスカフ 11ml∼20ml カフ 10ml以下処置（鎮痛消炎剤など）カフ量の違いに着目膀胱や尿道の粘膜に与える機械的な刺激の違いカフ量の違いは処置を行うかどうかの判断基準になり得る手術時間・麻酔時間の延長切除部位が切除の難易度の高い部位や、複数の場合・進達度が深い場合閉鎖神経ブロックを追加する場合など苦痛処置（鎮痛消炎剤など）手術時間・麻酔時間の違いに着目手術による損傷の範囲の広さ・切除の深さ術中の同一体位時間の長さなどの影響処置回数が増える手術時間・麻酔時間が分ったことは、患者の苦痛に早期から対応できることに繋がる Ⅴ．結論１．TUR-Btにおいては、カテーテルのカフ量で比較した場合、手術時間・麻酔時間の違いでカテーテル抜去までに行った処置の回数に差があった。２．カテーテルのカフ量が増えると処置回数が増える傾向がある。３．TUR-Bt術後は手術時間が24.0分を超え、また麻酔時間が57.3分を超えると処置が増える傾向がある。