非特異性腰痛に対して TENSと温熱療法の同時施行が奏功した一症例前田貴哉 1,2，平山優子 1，太田真理子 1，五十嵐林郷 1，吉田英樹 2 1 医療法人整友会弘前記念病院、2 弘前大学大学院保健学研究科キーワード；非特異性腰痛・TENS・温熱療法【目的】非特異性腰痛に対する経皮的電気神経刺激療法( T E N S ) や温熱療法などの物理用法は良い適応であり，臨床でも頻繁に用いられている．近年，T E N Sと温熱療法を組み合わせた治療法が注目されており，非特異性腰痛を有する患者に対して T E N Sを単独施行した場合と温熱療法と併用して施行した場合の鎮痛効果を比較することができたので報告する．【方法】性別: 女性年齢: 2 7歳職業: 家事手伝い疾患名: 右股関節唇損傷現病歴: 平成 2 1年頃より右股関節痛有り．平成 2 6年 1 月当院初診，M R Iにて右股関節唇損傷を認め，同年 3月に右寛骨臼回転骨切り術施行，翌日より理学療法開始．同年 7月に退院となるが，その後より特に誘引なく両側の上後腸骨棘周囲に疼痛出現．画像所見上は特記事項なく，同年 8月に外来リハビリテーションの処方あり，理学療法再開となる．患者に対して以下に述べる 2つの介入を 1週間の間隔を空けて実施した．＜介入 1 ：T E N S単独施行＞患者は腹臥位となり，疼痛部位を挟むように電極を貼付した後に 1 5分間の T E N Sを施行した．＜介入 2 ：T E N S及びホットパック同時施行＞患者は腹臥位となり，疼痛部位を挟むように電極を貼付した後にホットパックを同部位に設置し，同時に 1 5分間のT E N Sを施行した． T E N Sには T r i o 3 0 0 ( 伊藤超短波) を使用し，刺激パラメーターは T E N Sモード，M O D ，パルス持続時間は 2 0 0 μs e c ，刺激周波数は 5 0 H z ，刺激強度は患者が耐えうる最大強度とした．電極はアルコール綿にて皮膚を清拭し，十分に乾燥させてから貼付した．ホットパックは H Y D R O P A C M E L P X 1 5 1 ( O GG I K E N ) を槽内温度 8 0度に設定して使用した．各介入前後における疼痛を V i s u a la n a l o gs c a l e ( 以下， V A S ) ，N u m e r i cr a t i n gs c a l e ( 以下，N R S ) を用いて評価，比較した．また，介入 1及び 2における刺激強度についても比較した．【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づいて行われた．対象者の個人情報の保護には十分留意し，対象者には十分に説明を行い，同意を得た上で施行した．【結果】介入 1において V A Sは介入前 6 3㎜，介入後 3 6㎜， N R S は介入前 7 ，介入後は 4 ，刺激強度は 2 3 m Aであった．介入2におけるV A Sは介入前7 7㎜，介入後は1 9㎜，N R S 8 ，介入後は 3 ，刺激強度は 2 6 m Aであった．【考察】腰痛を有する患者に対してホットパックを併用した場合と併用しない場合のT E N Sの鎮痛効果をV A SとN R Sを用いて比較した．最近の報告では高強度での T E N Sは低強度の T E N Sより優れた鎮痛効果があることが報告されており，本症例でもホットパックを併用した場合は T E N S単独よりも高強度の刺激が可能であり，かつ鎮痛効果も大きいという結果であった．ホットパックの併用条件では刺激強度をより強くすることができたが，これはホットパックによる皮膚温の上昇に伴って皮膚インピーダンスが低下した結果，刺激強度をより強くすることができたのではないかと推察する．また，一般的に T E N Sにおける鎮痛効果を説明するメカニズムとしてゲートコントロール理論と内因性疼痛抑制機構が挙げられる．今回は T E N Sとホットパックの同時施行であることから，ホットパックによる温熱刺激により，T E N S自体の電気刺激に対してゲートコントロール理論に基づいた疼痛軽減効果が生じたことも推察される．【まとめ】・本症例では非特異性腰痛に対して T E N S単独で施行した場合と，T E N Sとホットパックを併用した場合での鎮痛効果を比較，検討した．・T E N S単独で施行した場合と比較して，ホットパックを併用した場合には刺激強度の増大と鎮痛効果の向上が認められた．・今後は更に症例数を増やし，T E N Sにおける鎮痛効果に関する臨床応用を含めた検証を進めていく．