166 心室中隔欠損に伴う三尖弁瘤に感染性心内膜炎を合併した一例 ○杉尾英昭，浮田康貴，米澤綾香，高柳由佳(社会医療法人孝仁会釧路孝仁会記念病院臨床検査部) 【はじめに】感染性心内膜炎は弁膜や心内膜，大血管内膜に三尖弁中隔尖は肥厚し、三尖弁瘤を形成し、疣贅を疑う可動細菌集蔟を含む疣贅を形成し、菌血症、塞栓症、心障害など性のある等輝度塊状エコーを認めた。三尖弁逆流から求めたの臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患である。心室中隔欠右房-右室間圧較差は31mmHgであった。【経過】ペニシリ損、動脈管開存などの先天性心疾患は、感染性心内膜炎のハン系抗生剤が開始となり、CRPは正常範囲内に改善した。転イリスク群とされている。今回、心室中隔欠損に伴う三尖弁院前の心エコー検査では、塊状エコーのサイズは縮小してい瘤(tricuspid pouch)の近傍に疣贅を認めた一例を経験したのた。感染コントロール後に転院となり、2012年5月心室中隔で報告する。【現症】28歳、男性、小児期より心室中隔欠欠損孔閉鎖術が施術された。【考察】本症例では、不完全閉損にて経過観察となっていた。2012年3月より、感冒様症鎖の心室中隔欠損に右心系の感染性心内膜炎を合併し、それ状が持続し、呼吸苦も出現したため近医受診。胸部CTにてを原因とした肺塞栓により呼吸苦を起こしたと考えられる。敗血症性肺塞栓を疑う所見があり、当院へ転院となった。血心室中隔欠損(膜様部欠損型)の自然閉鎖の機序としては、三液検査ではCRP19.8mg/dl、白血球12,000/μlと炎症反応を尖弁中隔尖の癒着が主な機序と考えられている。Bloomfeld 認め、感染性心内膜炎が考えられた。静脈血培養では、メチらは、心室中隔欠損の剖検21例のうち、膜様部欠損型11例シリン感受性黄色ブドウ球菌が同定された。【心エコー所 (うち完全閉鎖9例)は、三尖弁中隔尖の癒着を認め，3例では見】心電図は洞調律、LVDd:43m m、左室駆出率（modified 周囲の組織反応による痩孔様の不完全閉鎖を認めたと報告し Simpson法）52％、IVC：12.0mm、拡張期に心室中隔は扁ている。心エコー検査時に疣贅を認めた際には、疣贅の性状平化(D-shape比:0.88)を認め、肺体血流比（Qp/Qs）は1.30 だけでなく、その原因となる形態的異常の有無も評価するこであった。三尖弁中隔尖近傍で左室から右室へ向かう短絡血とが重要と思われた。流を認め、VSD Ⅱ型(膜様部欠損,欠損孔7.4mm)と診断した。連絡先 (0154)37-1610