潰瘍性大腸炎・クローン病ご自由にお持ち帰りくださいバックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com えんしょうせいちょうしっかん「炎症性腸疾患」という病気をお聞きになったことはあるでしょうか？食べ物の通り道である「消化管」といわれる臓器に、「原因不明の炎症」を引き起こす病気のことを指します。かいようせいだいちょうえん主に「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」という２つの病気のことを指しますので、今回はその２つの病気について、病気の概要や治療についてのお話をいたします。内視鏡室室長中野良なかのりょう日本消化器病学会専門医日本消化器内視鏡学会専門医日本消化管学会胃腸科専門医日本消化管学会胃腸科指導医潰瘍性大腸炎せい潰瘍性大腸炎とはこんな病気大腸の壁に潰瘍その名のとおり「大腸」の粘膜に、「潰瘍」や「びらん」などの炎症を起こします。症状は「下痢」「腹痛」そして「下血」です。炎症は、肛門に一番近い直腸から始まって、下図のように大腸の奥に向かって進んでいきます。直腸炎型左側大腸炎型やびらんができる。ときに、出血することもある。全大腸炎型横行結腸上行結腸下行結腸直腸肛門Ｓ状結腸炎症は直腸から大腸の奥に向かって進んでいきます現在日本には、約１０万人強の患者さんがいて、年々増加傾向にあります。病気を発症する年齢も、２０代をピークに若い方に多いですが、７０歳以上の方の発症もしばしば認めます。潰瘍性大腸炎の原因はまだはっきり解明されていませんが、遺伝や食事、腸内細菌、免疫機能の異常などが発症と関連しているのではないかとされています。潰瘍性大腸炎の検査潰瘍性大腸炎の診断にもっとも有用な検査は、「大腸内視鏡検査」です。直接大腸の粘膜をカメラで確認することです。大腸内視鏡検査の流れ【検査前日】【検査当日】早めに休みましょう ①前日より食事制限が必要です。夕食は 19 時までに食べて下さい。それ以降の食事は禁止ですが、水分（水・お茶・スポーツドリンク）は飲んでも構いません。 20 時に下剤を服用して下さい。【検査当日（午前）】 ②朝食・昼食は禁止です。タバコもできるだけ吸わないでください。下剤がよく効くよう、水分は積極的に摂りましょう。 ※常用薬がある方は医師にお申し出ください【検査当日（午後）】下剤 ③大腸がきれいに見えるように、３時間かけて下剤を数回に分けて飲みます。何度かトイレに行くと、水様性の便になります。注意事項 ④検査前に大腸の動きを弱める注射をします（必要に応じて安定剤を使用します）。検査時間は個人差があり、検査のみであれば 30～60 分程度で終了します。 ※自宅で吐き気や腹痛があった場合は、下剤の服用を中止し病院へ連絡してください。 ※上記は一般的な大腸内視鏡検査の概要です。食事や下剤に関しては、検査前にくわしく説明しますので、ご不明な点はお尋ねください。下図は大腸内視鏡の画像です。①は正常な大腸の粘膜ですが、②は軽症のもので正常な粘膜では見える「血管」が透けて見えず、粘膜は粒々のようになり、腫れぼったくなってきます。さらに③のように重症になれば、「潰瘍」を認めるようになります。 ①正常な大腸せい ②軽度の炎症せい ③重度の炎症・潰瘍せい正常な粘膜だと血管がきれ軽度の炎症になると血管が透重度の炎症になると、潰瘍をいに透けて見えます。けて見えず、粘膜は粒々のよ認めるようになります。うになり腫れぼったくなります。潰瘍性大腸炎の治療治療については、炎症を抑えるための内科治療（お薬を使った治療）がメインですが、内科治療で効果の乏しい例や「がん」を合併した例では手術が必要になります。粘膜の炎症を抑える「５－ＡＳＡ製剤」、「副腎皮質ステロイド」と言われるお薬（いずれも、飲み薬の他に、直接肛門から大腸に流し込むための「注腸剤（主に左側大腸型の方に使用）」、または「座薬（直腸型に有効）」があります）や、最近では「血球成分除去療法(血液から活性化した白血球などを一部取り除く)」や「免疫抑制剤」、「抗ＴＮＦα抗体製剤」という炎症にかかわる免疫物質を抑えるお薬など、治療の選択肢が増えてまいりました。潰瘍性大腸炎の治療薬物療法 ●５-ＡＳＡ製剤 ●副腎皮質ステロイド ●注腸剤 ●座薬 ●免疫抑制剤 ●抗ＴＮＦα抗体製剤血球成分除去療法手術治療の目標は「落ち着いた状態」を維持することです！かんかい治療の目標は、粘膜の炎症が落ち着いて症状のない状態（寛解）を維持することです。寛解後に再発を起こす方も多く、寛解を維持するための治療も重要になってきます。なお、大腸の炎症の範囲が広い（全結腸型）で、７～８年の経過になってくると、「大腸がん」の罹患率が健常な方より増加してくると言われています。そのために定期的な検査が必要と言えます。クローン病とはこんな病気次にクローン病について説明します。クローン病は、口から肛門に至るまですべての消化管に炎症や潰瘍を起こしうる原因不明の炎症です(クローンとは、この病気を初めて報告した先生の名前です)。症状は病変のある部位によっても異なりますが主症状は腹痛や下痢です。その他、発熱や下血、倦怠感なども起こることがあります。その他に、クローン病せい口から肛門までの全消化管に炎症や潰瘍が生じる。狭窄や穿孔、痔ろうなども起こりうる。こうさいえん「痔」や眼の「虹彩炎」、「関節炎」など、消化管以外の部位に症状が出ることもあります。小腸や大腸が最も病変が出やすいため、下図のように部位によって３つの型に分かれています。小腸型せい胃小腸大腸型せい大腸型せい病変が小腸と大腸に発生病変が大腸に発生大腸小腸病変が小腸に発生現在日本には、約３万人強の患者さんがいて、こちらも１０～２０代の若年者に多く、男女比２：１で男性に多いです。はっきりした原因は不明ですが、「遺伝」や「何らかの感染」、「食事に含まれる何らかの成分が、腸粘膜での異常反応を引き起こす」などの説があります。クローン病の検査クローン病の診断に必要な検査は、内視鏡検査（大腸・胃）や、消化管造影検査（小腸など）、ＣＴ・ＭＲＩ検査などがあります。クローン病で起こる潰瘍は「縦走潰瘍」と言って腸の向きに沿って潰瘍ができる特徴的な所見があります。縦走するびらん縦走する潰瘍クローン病の治療治療ですが、クローン病の場合は食事内の物質が症状を悪くする原因の一つとも言われており、「食事・栄養療法」も重要になってきます。「成分栄養剤」と言われる、腸への刺激が少ない栄養剤を食事の一部、あるいは全部として摂取する治療法があります。お薬を使った治療では、潰瘍性大腸炎と同じく「５－ＡＳＡ製剤」、「副腎皮質ステロイド」と言われる薬物や、「抗ＴＮＦα抗体製剤」や「免疫抑制剤」、「血球成分除去療法」などがあります。なお、クローン病では潰瘍ができるときに、クローン病の治療せい薬物療法 ●５-ＡＳＡ製剤 ●副腎皮質ステロイド ●抗ＴＮＦα抗体製剤 ●免疫抑制剤食事・栄養療法血球成分除去療法手術クローン病も「落ち着いた状態」を維持することが目標です！きょうさく「狭窄」といって腸が狭くなったり、潰瘍が深せんこうくなると「穿孔」といって腸に穴があいたりすることもあります。そのような場合には、こうもんしゅういのうよう「外科手術」を必要とすることもあります。あとは「痔ろう」や「肛門周囲膿瘍」といった肛門に起こった病変の場合も手術が必要なことがあります。クローン病も、治療の目標は「寛解」という、症状が落ち着いた状態を維持することにあります。当院での治療について当院では潰瘍性大腸炎・クローン病をはじめ、おなかの病気を専門に診療する消化器センターを開設しています。おなかの病気が気になる方は、当院の消化器センターへご相談ください。なお、この２つの病気は厚生労働省が指定する「指定難病」になっており、申請を行い認定されれば、医療費の助成が国から受けられるようになっています。ただし、申請を行えば誰でも補助が受けられるというわけではなく、病状や検査結果などを踏まえた審査があります。以前と比較すると認定は厳しくなってきている印象です。詳しくは、主治医か１階医療福祉相談室までお尋ねください。 ※いずれの疾患も、最初から典型的な症状が出そろわないこともあり、診断がなかなかつかないこともあります。その際も、注意深く経過観察を行い、この疾患を念頭に置いた検査を適宜行う必要があります。「炎症性腸疾患」は、決して「よくある病気」というわけではありませんが、一般的に「おなかをこわした」という症状にしては長く続く場合や、下血を伴う下痢がある場合などは、医療機関での検査をおすすめいたします。血液検査だけでわかる！胃がんハイリスク検診【ABC 検診】をはじめましたこれは、ピロリ菌感染の有無と胃粘膜の萎縮度を血液検査で判断することで、「胃がんになりやすい人」か「なりにくい人」かを判断する新しい検診です。胃の検査を受けたことがない方や、ピロリ菌が気になるけど胃カメラ検査を受けることに抵抗がある方におすすめです。【ABC 検診のメリット】検査時間が短くてすむバリウム検査をしなくてすむピロリ菌の感染がわかる胃の危険度が明確になる健診の採血と同時に検査ができる胃カメラ検査やバリウム検査が苦手な方、まずは ABC 検診を受けてみませんか？料金：￥3.240（税込）検査内容：血液検査（血清ペプシノゲン、ヘリコバクター・ピロリ菌抗体） ※この検診は胃がんそのものを発見する検診ではありませんフリープランのご案内人間ドック通常、１泊２日の人間ドックの検査内容を泊まらずに最長１０日間の中で行うプランをご用意しました。お時間が空いた日に受診できるので多忙な方におすすめです。検査プラン（案）例えば… 検査内容計測（身長・体重・血圧・視力・腹囲）検便（潜血反応２回） ○ ○ 採血腹部エコー ○ ○ 肺機能・心電図・聴力検尿 ○ ○ 胸部 X 線眼底カメラ ○ ○ 大腸内視鏡胃透視/胃内視鏡（消化器コース） ○ ○ 腹部 CT/※胸部 CT ※頭部 MRI （乳腺 X 線撮影・視触診）乳がん検診 ※ ※ 診察・総合結果説明健康相談 ○ ○ ※印はオプション検査料金：￥59,400（税込）１日目 ○月○日（土） 9：00 来院（絶食）身体測定採血検尿 9：40 終了２日目 ○月○日（月）午前中大腸内視鏡前処置 13：00 来院（絶食）看護師による便確認 14：00 大腸内視鏡 17：00 終了３日目 ○月○日（水） 8：30 来院（絶食不要）肺機能・心電図・聴力胸部 X 線・眼底カメラ 9：30 終了４日目 ○月○日（金） 8：30 来院（絶食）腹部エコー胃部検査医師の診察総合結果説明健康相談 11：30 終了 ※オプション検査付加の場合 13：40 再来院 14：00 頭部 MRI・MRA 15：30 終了お問合せ・お申込み：済生会唐津病院人間ドック室 ☎0955-73-3175（代）※事前にご予約下さいお知らせ医師の異動について医師の異動がありましたのでお知らせいたします。平成 27 年４月１日付入職  内科：田中賢一（たなかけんいち）  内科：髙良吉迪（たからよしみち）  外科：吉田月久（よしだつきひさ）  整形外科：樋口健吾（ひぐちけんご）  放射線科：近藤哲矢（こんどうてつや）３月３１日付退職  内科：岡本憲洋  内科：川内孝次郎  外科：三浦奈央子  循環器科：中村郁子  整形外科：泉政寛  放射線科：原由紀子心臓病教室心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします。どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください。開催日内容担当４月２日(木) 心臓の病気について医師４月９日(木) 運動療法について理学療法士４月１６日(木) 息切れは良くなる！？呼吸療法認定士４月２３日(木) 日常生活について看護師４月３０日(木) 心臓病の食事について管理栄養士   開催日：毎週木曜日 14：30～15：00 場所：済生会唐津病院２階心臓リハビリテーション室糖尿病教室糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので、お気軽にご参加ください。開催日４月７日(火) ４月８日(水) ４月９日(木) ４月１０日(金)  内容これでガッテン糖尿病－糖尿病になっても合併症を起こさないコツ－担当医師バランスのとれた食事ってなあに？管理栄養士あなたの足大丈夫？看護師糖尿病の運動療法って？理学療法士自分の検査値を知っていますか？臨床検査技師自分の薬の働きを知っていますか？薬剤師時間：14：00～15：00 ● 場所：済生会唐津病院 3 階会議室外来診療担当医表 ●内科診療時間平成 27 年 4 月 1 日現在月火小島藤松里糖尿病糖尿病遠藤一般・消化器藤松大内野一般・循環器循環器午前柳田千布一般・肝臓一般田中賢柳田新患新患田中公田中公神経内科神経内科千布藤松大一般循環器午後徳島循環器水木末松膠原病千布一般徳島循環器柳田一般・肝臓髙良新患中野消化器田中賢井本糖尿病田中賢肝臓内野循環器千布一般柳田新患金第2週田中公神経内科内野循環器大田土第3週柳田肝臓徳島循環器大田第1週第2週第3週第4週第5週宮﨑橋本川久保久松吉田第1週第2週第3週第4週第5週第4週第5週山口美田中公柳田糖尿病神経内科肝臓中野内野内野一般・消化器循環器循環器藤松大大田大田循環器膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ柳田遠藤千布髙良千布千布一般・肝臓一般一般一般一般内野九大中野九大田中賢髙良新患新患新患新患山口浩神経内科髙良園田啓神経内科井本一般田中公神経内科火水木金山懸新患久松乳腺吉田呼吸器川久保新患福田血管宮﨑新患久松新患園田孝吉田新患川久保血管月火水木金樋口新患米倉樋口樋口新患米倉樋口樋口新患米倉水木第1週柳田肝臓徳島循環器大田 ●外科診療時間午前月橋新福血本患田管土 ●整形外科診療時間午前米倉新患米倉新患土米倉米倉樋口米倉樋口米倉樋口米倉樋口樋口 ●脳神経外科診療時間月火午後金受付時間勝田月午後倉富火水木金午前月火宮﨑診療時間休診日 ●消化器センター診療時間 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 ●耳鼻咽喉科診療時間（午前の部）中野水橋本木遠藤 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません金山懸（午前の部）面会時間 14：00～20：00 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。情報誌なでしこ通信第 112 号平成 27 年 4 月 1 日発行発行者：済生会唐津病院院長園田孝志発行〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760 【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]