喫煙と心疾患・禁煙外来ご自由にお持ち帰りくださいバックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com タバコが体に悪いことは知っているけど、なかなかやめられない、という方いらっしゃるのではないでしょうか。今回は、循環器を専門に診療している徳島先生より、タバコと心臓の病気の関係についてお話をしてもらいます。また、当院の禁煙外来についても詳しくご紹介します。循環器科部長徳島卓とくしまたかし日本内科学会総合内科専門医日本循環器学会専門医日本超音波医学会専門医日本高血圧学会指導医他喫煙による心臓への影響成人の喫煙率は年々低下を続け、厚生労働省の統計では平成２５年の喫煙率は成人で１９．３％（男性３２.２％、女性８．２％）となりました。それでも推定約２千万人の人が現在でも喫煙を続けています。また、３０～５９歳の男性に限れば、依然４０％前後の人が喫煙を行っています。喫煙がもたらす害には発ガンを始め様々なものがありますが、心臓にも多大な悪影響を及ぼしています。図１に示すように、タバコの本数と虚血性心臓病（狭心症や心筋梗塞）の死亡率には密接な関係があり、１日２０本吸っている人は吸わない人の１.８倍のリスクがあります。注目すべき点は、本数を減らすとリスクは低下するものの、「時々喫煙」でもリスクは１.３倍と決して少なくはありません。また、図２に示すように喫煙開始年齢が低いほどリスクは増加します。その他、不整脈（心室性不整脈、心房細動など）は喫煙で悪化することが知られています。図１．タバコの本数別虚血性心臓病死亡率 3.0 3.0 死亡 2.0 率（倍） 1.0 0.0 1.0 1.3 1.4 1.6 1.8 図２．喫煙開始年齢別虚血性心臓病死亡率 4.0 死 3.0 亡率（ 2.0 倍） 1.0 2.1 吸い始めるのが早いほど、心臓病で死亡する危険性が高くなります。 1.7 3.7 1.9 1.0 0.0 非喫煙時々喫煙以前喫煙 1 ～ 14 15 ～ 24 25 ～ 49 50 以上 1 日の喫煙本数（本）非喫煙 20歳以上 15～19歳 15歳未満図 1.平山雄：循環科学 10(5):472,1990 図 2.平山雄：1981 このような心臓病になりやすい原因としては、 ① ② ③ ④ ⑤ 血液中の一酸化炭素の増加で組織に酸素が十分行き渡らない。交感神経が亢進し、心臓が刺激を受けやすくなる。動脈が収縮して、心筋の血流が悪くなる。血圧も上がりやすくなる。動脈硬化が進行する。凝固能が亢進して血栓が血管内にできやすくなる。その結果、心筋梗塞を発症する。などが挙げられます。禁煙の効果「もう年だから今から禁煙しても遅い」とよく耳にします。確かにタバコによる総死亡リスクが非喫煙者と同じになるには約１０年かかると言われています（図３）。しかし、循環器系の効果は意外と早く現れます。喫煙によって上昇していた血圧や脈は２０分後に正常化します。そして、２４時間後には心臓発作の確率が低下します。２週間～３ヶ月後には、循環機能が改善してきます。２～４年たてば、虚血性心疾患のリスクは約３分の２に減少します。循環器系以外にも、禁煙による多数の効果があります（次ページ図４）。図３．禁煙後の年数と死亡率の関係平山雄：最新医学 36:798,1981 2.00 死亡率（ 1.00 倍） 1.76 1.47 1.31 1.00 0.00 毎日喫煙 1～4年 5年以上非喫煙禁煙後の年数禁煙すると太る？「禁煙すると太るからかえって健康によくないのではないか？」と心配する人もおられます。当院で行なっている３ヶ月の禁煙外来では、平均２～３kg 程度増加するのが普通です。これは禁煙により味覚や嗅覚が改善し、その結果食事がおいしく感じるためと考えられます。体重は増えないに越したことはありませんが、その分の体重増加によるリスクの増加より、禁煙がもたらすリスクの低下の方が遥かにメリットが大きいと考えています。また、太るというより喫煙していなければ、もともとその体重であったとも考えられています。そもそも喫煙によって長年、本来の食物の味が分からずに食べていたという事実は悲しいことかもしれません。図４．タバコをやめるとどんな効果が現れてくるでしょうか？時間を追って見てみましょう。 ※効果には個人差があります直後せい周囲の人をタバコの煙で汚染する心配がなくなる。３日後せい体内のニコチンがなくなる。気管支の収縮が取れ、呼吸が楽になり肺活量が増加する。２０分後せい８時間後せい血圧と脈拍が正常値まで下がる。手足の体温が上がる。血中の一酸化炭素濃度が下がり、酸素濃度が上がって呼吸が楽になる。２日後せい１日後せい１週間後せい睡眠のリズムが正常に戻り始める。２～３週間後せい体全体の血液の流れが改善し、歩行が楽になる。肺活量が３０％程度回復する。味覚や嗅覚が改善する。歩行が楽になる。１～３ヶ月後せい４週間後せい禁煙による離脱症状が軽くなり、ストレスも減る。心臓や血管など循環機能が改善する。１０～１５年後せい２～４年後せいさまざまな病気にかかるリスクが非喫煙者レベルまで近づく。虚血性心疾患のリスクが喫煙を続けた場合に比べて３５％減少する。脳梗塞のリスクも顕著に下がる。５～９年後せい肺がんのリスクが喫煙を続けた場合に比べて明らかに低下する。心臓発作の可能性が少なくなる。１～９ヶ月後せいせきや喘息が改善する。スタミナが戻る。気道の自浄作用が改善するため、感染を起こしにくくなる。１年後せい肺機能の改善がみられる（軽度・中等度の慢性閉塞性肺疾患のある人）。イギリスタバコ白書｢Smoking Kills｣，1998/IARC がん予防ハンドブック 11 巻，2007 日常生活で予防できること心臓病の予防は、喫煙者にとっては禁煙することが最大の予防法ですが、リスクを十分理解できていても禁煙できないのが実情です。これはタバコに含まれるニコチンに非常に強い嗜好性（中毒性）があるためです。従来より禁煙のためにいろいろな手法が紹介されてきましたが、現在では後述する禁煙外来による内服治療が最も効率的で効果が高いと考えられます。もうひとつ忘れてはならないのが受動喫煙による害です。家庭内や職場のタバコの煙のため、本人は喫煙しないのに循環器疾患を始め色々なリスクが上昇します（表１）。家族の喫煙者に対しては、禁煙ができないのであれば戸外で喫煙してもらうなどの対応が必要ですが、職場等の施設の場合は難しい面もあります。平成１４年に制定された健康増進法第２５条では、「多数の者が利用する施設 ※ の管理者に対し、受動喫煙を防止するために必要な措置を講ずる」よう求めておりますが、１０年以上経った現在でも一部の施設では守られていないのが現状です。これに対し、平成２４年１０月に厚生労働省健康局長より都道府県知事・市長・特別区長に対し、「受動喫煙防止対策の徹底について」の通達が出されました。社会の意識も変化しつつあり、今後に期待されるところです。表１．受動喫煙による健康影響確実なもの可能性のあるもの成人肺がん、虚血性心疾患、副鼻腔がん子宮頸がん、気管支喘息の悪化、呼吸機能の低下子供呼吸器感染症（肺炎や気管支炎など）、気管支喘息の発病と悪化、中耳炎、慢性の呼吸器症状、乳幼児突然死症候群呼吸機能の低下低体重出生、早産、周産期死亡、妊婦・分娩合併症、乳幼児突然死症候群自然流産、先天異常、出生児の認識や行動の障害、小児がん低体重出生自然流産胎児（妊婦本人の喫煙）胎児（妊婦以外の喫煙）（喫煙と健康 3 版,保健同人社 2002 を元に作成,一部改変） ※学校、体育館、病院、劇場、観覧場、集会場、展示場、百貨店、事務所、官公庁施設、飲食店、駅、バスなどのターミナル、金融機関、美術館、博物館、社会福祉施設、商店、ホテル等の宿泊施設、屋外競技場、遊技場、娯楽施設など当院での治療について当院では禁煙外来を開設しています。「自分自身の健康のため」「家族にすすめられて」「今度こそ禁煙に成功したい」など、禁煙外来を訪れる方の理由はさまざまです。禁煙治療に興味のある方は、２階人間ドック室までお気軽にお尋ねください。次に当院の禁煙外来についてご紹介します。禁煙外来のすすめ担当看護師丸尾裕美タバコは、心臓病を含め肺気腫などの肺の病気やがんなど種々の害が知られています。当院では平成２０年に禁煙外来を開設以来、これまで１４４名の方が禁煙に成功されています（平成２７年２月末現在）。「どうしてもやめられない…」「禁煙外来の敷居が高くて…」という方がいらっしゃいましたら、どうぞお気軽にご相談ください。禁煙外来の治療の流れ健康保険等を使った禁煙治療では、１２週間で５回の診察を受けます。最初の診察では喫煙状況をお聞きし、健康保険等で治療が受けられるかをチェックします。毎回の診察では、医師による診察と息に含まれる一酸化炭素（タバコに含まれる有害物質）濃度の測定を行い、看護師が皆さんの相談に応じます。「お医者さんと禁煙」すれば、楽に禁煙することができます。 ≪禁煙治療のための標準手順書第 4 版 2010≫ ３ヶ月(１２週間)で終了初診 START! ２週間２回目３回目２週間診察診察４週間４回目診察４週間５回目 GOAL! ８日目から禁煙スタート！～禁煙外来の治療風景～医師の診察呼気一酸化炭素濃度を測定体重測定看護師よりアドバイスせいせいせいせい呼気モニター 1 回の診療は 15 分～20 分程度で終了します。ご不明な点はお気軽にお尋ね下さい。もし、うまく禁煙できなくても最後まで受診して下さいね。いっしょに頑張りましょう！治療薬の特徴と費用の目安禁煙治療にかかる費用は種々の条件により変わってきますが、目安として以下のとおりとなります。また、条件を満たしていれば健康保険等で治療が受けられます。チャンピックス（飲み薬）特徴・ニコチンを含まない・一定の要件を満たすと健康保険が適応される・禁煙時の離脱症状を抑制・禁煙から得られる満足感を抑制・飲み始めてから８日目に禁煙を開始するニコチネル TTS（貼り薬）・ニコチンを含む・一定の要件を満たすと健康保険が適応されるタイプと薬局・薬店で購入するタイプがある・禁煙時の離脱症状を抑制・禁煙開始日から使用を開始する標準投薬期間１２週間（３ヶ月）８週間（２ヶ月）費用の目安（３割負担）約￥ 6,000（１ヶ月）約￥18,000（３ヶ月）約￥4,000（１ヶ月）約￥8,000（２ヶ月）谷口千枝：第 1 章医療保険を使った禁煙治療とは？＊当院では、内服薬（チャンピックス）を使用した禁煙治療を主に行っています。健康保険等の適用条件保険適応者の条件条件① 直ちに禁煙しようと考えていること条件② TDS（タバコの依存度を調べる問診票）によりニコチン依存症（TDS5 点以上）と診断されていること条件③ ブリンクマン指数（1 日の喫煙本数×禁煙年数）が 200 以上であること条件④ 禁煙治療を受けることを文書により同意していること禁煙外来日外来時間月火水木金 11：00/11：20 ○ ○ ― ○ ○ 15：00/15：20/15：40 ― ― ― ― ○ ＊禁煙外来：２階人間ドック室内＊診察時間：20 分程度禁煙外来に関するお問合せは、下記までお気軽にお尋ねください。禁煙外来済生会唐津病院 ☎0955-73-3175（代）２階禁煙外来（人間ドック室内）看護師丸尾お知らせ新任医師の紹介４月に入職した新任医師をご紹介します。新しい外来診療担当医表は８ページをご覧ください。よしだ外科医員こんどうつきひさ吉田月久放射線科医員てつや近藤哲矢専門：呼吸器外科専門：放射線診断誕生日：５月１５日誕生日：２月１０日出身地：長崎県出身地：長崎県患者さんへメッセージ患者さんへメッセージ胸の中でも肺・縦隔・胸膜・胸壁・横隔膜な初めまして。放射線診断は、皆様のレントゲどの病気が専門となりますが、胸のことで気にンや CT、MRI 等の画像の読影（病変を探す）をなることがあれば、何でもご相談ください。行っています。主治医の先生方と連携を取り、皆様によりよい医療を提供できるよう、頑張りよろしくお願いします。ますので、今後ともよろしくお願いいたします。ひぐち整形外科医員けんご樋口健吾専門：整形外科たなか誕生日：４月６日出身地：佐賀県専門：肝臓内科患者さんへメッセージ 4 月より唐津に赴任してまいりました。これまで、佐賀県内の関連施設・熊本県・北海けんいち田中賢一内科医員誕生日：２月９日出身地：佐賀県患者さんへメッセージ道などで整形外科診療を行ってきました。外平成 27 年 4 月 1 日付で済生会唐津病院傷をはじめ、関節痛や神経障害など何かお内科に赴任いたしました、田中賢一と申しま困りのことがありましたらご相談ください。す。出身地は佐賀県ですが唐津の地は初めて地域の皆様の力になれるよう、尽力してまいりたいと思います。です。専門分野は肝臓・消化器領域です。外来は月曜と木曜の午前および水曜午後を担当します。一般診療に加えて肝疾患診療、腹部超音波や内視鏡を用いた検査治療たから内科医員よしみち髙良吉迪専門：消化器内科誕生日：１２月１２日出身地：沖縄県患者さんへメッセージ消化器の疾患を主に、内科診療をさせていただいております。胃や腸のことでお困りのことがありましたら、気軽にご相談ください。よろしくお願いいたします。などでお役に立てればと思っています。よろしくお願いします。外来診療担当医表 ●内科診療時間平成 27 年 5 月 1 日現在月火小島藤松里糖尿病糖尿病遠藤一般・消化器藤松大内野一般・循環器循環器午前柳田千布一般・肝臓一般田中賢柳田新患新患田中公田中公神経内科神経内科千布藤松大一般循環器午後徳島循環器水木末松膠原病千布一般徳島循環器柳田一般・肝臓髙良新患中野消化器田中賢井本糖尿病田中賢肝臓内野循環器千布一般柳田新患園田啓神経内科井本一般田中公神経内科水木金第2週田中公神経内科内野循環器大田土第3週柳田肝臓徳島循環器大田第1週第2週第3週第4週第5週宮﨑橋本川久保久松吉田第1週第2週第3週第4週第5週第1週柳田肝臓徳島循環器大田第4週第5週山口美田中公柳田糖尿病神経内科肝臓中野内野内野一般・消化器循環器循環器藤松大大田大田循環器膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ膠原病･リウマチ柳田遠藤千布髙良千布千布一般・肝臓一般一般一般一般内野九大中野九大田中賢髙良新患新患新患新患山口浩神経内科髙良 ●外科診療時間午前月橋新福血火本患田管宮﨑新患久松新患園田孝金山懸新患久松乳腺吉田呼吸器福田血管川久保新患月火水木金樋口新患米倉樋口樋口新患米倉樋口樋口米倉新患米倉新患水木金吉田新患川久保血管土 ●整形外科診療時間午前米倉新患土米倉米倉樋口米倉樋口米倉樋口米倉樋口樋口 ●脳神経外科診療時間月火午後受付時間勝田月午後倉富火水木金午前月火宮﨑診療時間休診日 ●消化器センター診療時間 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 ●耳鼻咽喉科診療時間（午前の部）中野水橋本木遠藤 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません金山懸（午前の部）面会時間 14：00～20：00 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。情報誌なでしこ通信第 113 号平成 27 年 5 月 1 日発行発行者：済生会唐津病院院長園田孝志発行〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760 【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]