ご自由にお持 ち帰りください バックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com こ う げんびょう 「膠 原 病 」とは難 しい言 葉 ですが、「膠 」はコラ 副院長兼内科部長 ーゲンを意 味 し、コラーゲンの異 常 を示 す病 気 の 総 称 のことを言 います。若 い女 性 に多 いと言 われ 千布 裕 ち ふ ゆたか 日本内科学会総合内科専門医 日本リウマチ学会専門医 日本消化器病学会専門医 他 ている膠 原 病 。今 回 は膠 原 病 を専 門 に診 療 して い る 千 布 先 生 か ら 詳 し く お 話 し て も ら い ま す。 こ う げんびょう 膠 原病 とは？ 膠原病は、１９４２年にアメリカの病理学者・ クレンペラーが提唱した疾患概念です。全身の複 数の臓器に炎症が起こり、フィブリノイド変性と 呼ばれる病理組織の状態を示す、一連の疾患群を 指します。 クレンペラーは、病態の主な位置は結合組織と 血管にあると考え、全身性エリテマトーデス (SLE)・強皮症・関節リウマチ・結節性大動脈炎な どの疾患群を「collagenous disease／膠原病(膠 原病の膠はコラーゲンを表す)」と呼びました。 現在でも、原因は完全には明らかになっていま せん。喫煙やウイルス感染などの環境要因と、膠 原病になりやすい体質が相まって、免疫と炎症の 制御に異常が起こり、発症すると考えられていま す。自己免疫疾患・結合組織病・リウマチ性疾患 と呼ばれることも多いです。 症状としては、多関節痛と発熱が多くの疾患に 共通して見られます。初期症状としては、発熱・ 咳・関節痛・下痢・腹痛・手足の痛み・しびれ・ 倦怠感・湿疹が挙げられます。 膠原病の初期症状 発熱 下痢・腹痛 倦怠感 手足の痛み 関節痛 咳 しびれ 湿疹 そのほか、疾患ごとに特徴的な症状を列記すると、以下が挙げられます。 主な膠原病の種類 皮膚筋炎 シェーグレン 症候群 脱力、ヘリオトロープ疹 口腔内乾燥、結膜 乾燥、多発性筋炎 発疹が出る)、ゴットロン (まぶたなどに薄紫色の 兆候(手の指に紅斑が出 る)などの皮膚症状 関節リウマチ 全身の関節の腫脹(しゅち ょう／炎症などが原因で 身体の組織の一部がはが れること)、疼痛、朝起き たときに関節がこわばる 強皮症 指にできるソーセージ状の皮膚 (寒冷刺激や精神的緊張によっ 全身性エリテマ トーデス(SLE) て、手や足の指が蒼白・暗紫とな 蝶形紅斑(ちょうけいこうは り、しばらく経つと充血して赤く ん／鼻から頬にかけて蝶の なること)、指先の皮膚潰瘍、爪 形に広がる発疹)、日光過 敏症、脱毛、口腔内潰瘍 腫脹、皮膚の硬化、レイノー現象 床(爪の下の皮膚)の血管拡張 膠原病の治療法 免疫の異常を調節するため、副腎皮質ステロイド剤・免疫抑制剤・ ステロイド大量療法・サイクロファスファミド大量療法・免疫グロブ リン大量療法・血漿交換・生物学的製剤などを行います。疾患および 病態によって治療法は異なるため、専門医に相談しましょう。 早期発見のポイント 膠原病に共通する症状は、原因不明の関節炎・持続する発熱・易疲労感(疲れやすくな ること)です。以上のような症状が持続するならば、膠原病かもしれません。それに加え て、上記のような症状があれば膠原病の可能性が高まります。 さらに、家族に膠原病の方がいる場合、発症のリスクが上がります。家族内発症の確率 は、家族内に膠原病がいない方に比べて３.６倍と言われています。さらに、双子だとど ちらか一方が膠原病の場合の発症率は、全身性エリテマトーデスでは、一卵性双生児だと ３０％、二卵性双生児だと５～１０％。関節リウマチでは、一卵性双生児だと３４％、二 卵性双生児だと７％です。 このように、 「家族が膠原病にかかったことがある」 「原因不明の関節炎と持続する発熱 がある」「疲れやすいと感じる」ときは発症した可能性が あるので、病院で検査を受けましょう。 膠原病の場合、血液検査でリウマチ因子や抗核抗体など の自己抗体が出現していることが多いです。症状、検査所 見の組み合わせで診断がつけられますが、すべての症状が 一度に出現するのではなく、時間を置いて出現することも あります。その場合は、診断に時間がかかります。初診時 に明確に診断がつかない場合で、膠原病が疑わしければ、 専門医の経過観察が必要です。 家族に膠原病の人がいる 原因不明の関節炎、熱 疲れやすい 予防するには？ 現在でも原因が明確ではないので、完全な予防は難しいとされています。ただ、関節リ ウマチについては、糖尿病・喫煙・肥満・歯周病が発症のリスクを高めると言われていま す。家族に膠原病の方がいる場合は、喫煙は避け、口腔内を衛生的に保つべきでしょう。 また、全身性エリテマトーデスでは、紫外線を浴びるこ と・ストレス・ウイルス感染が発症の引き金になると言わ れています。これも、特に膠原病の方が家族にいる場合は、 避けられるものはなるべく避けましょう。 当院の膠原病治療について 当院では、佐賀大学医学部附属病院の非常勤医師と共に膠原病の診療を行っています。 膠原病が気になる方、症状がある方は内科外来までご相談ください。 膠原病・リウマチ外来担当医 佐賀大学医学部附属病院 膠原病・リウマチ内科 お お た 看護学科教授 佐賀大学医学部附属病院 膠原病・リウマチ内科 あきひで すえまつ 大田 明英 先生 助教 日本リウマチ学会専門医・指導医 り 済生会唐津病院 内 科 え 末松 梨 絵 先生 日本リウマチ学会専門医 ち 副院長兼内科部長 ふ ゆたか 千布 裕 日本リウマチ学会専門医 担当医表 月 火 水 木 金 土 午前 ― 千布 千布、末松 千布 ― 大田 午後 千布 ― ― ― ― 出典：済生会ホームページ 日本リウマチ学会教育施設に認定されました 当院は、昨年 9 月に一般社団法人日本 リウマチ学会教育施設に認定されました。 これは、リウマチ性疾患の年間症例数や 専門の医師数、リウマチ学の教育内容など の諸条件をクリアし、リウマチ性疾患の診療と 教育を行ううえで充分な施設として認められ た医療機関が認定されるものです。 県内では他に、佐賀大学医学部附属病 院、嬉野医療センターが認定施設となって おり、佐賀県北部地区では当院が初となりま す。 今後も地域のリウマチ診療の発展に寄与したいと考えていますので、リウマチ性疾患に 関してご相談のある方は内科外来までお越しください。 （副院長兼内科部長 千布裕） 大規模災害に備えて トリアージ訓練を実施しました 11 月 19 日、大規模災害に備えてトリアージ訓練を実施しました。 トリアージとは「多数の負傷者がいる中から、一人でも多くの人を救助することを目的と する選別作業」のことをいいます。災害時など多数の傷病者が同時に発生した場合、傷病者 の重症度に応じて適切な処置や搬送を行うために、治療の優先順位を決めなければいけま せん。今回の訓練では、「福岡県西方沖を震源とする震度 7 の地震が起き、けが人や家族が 多数押し寄せ正面玄関が混乱した」という設定で実施しました。 患者・家族役に扮した職員約 30 名が正面玄関に押し寄せ、助けを求める迫真の演技でス タートしました。医師が大勢の患者の状態をすばやく判断しトリアージを行ないます。優先順 位に従い、護送係が各治療ブースへ患者を搬送し、 待機していた医師・看護師が治療を行います。興奮 して声を荒げる患者役や泥酔した家族役などもい て、総勢約 60 名の職員が真剣な面持ちで取り組み、 熱のこもった訓練となりました。 実際の場面ではシナリオはありません。今後も不 測の事態に備え、どんな状況でも適切な対応がで きるよう定期的に訓練を行っていく予定です。 退院後の生活でお困りのことはありませんか？ 入院中、病状が落ち着いてくれば誰もが退院後の生活の ことを考えられるのではないでしょうか？入院前と同じ状況で自 宅へ帰ることが一番だと思います。しかし、ご高齢の患者さん やご家族のなかには、「退院後はどこに帰ることになるのか？」 「家で介護するために仕事を辞めなくてはならないのか？」など 不安を感じ、次の病院や施設を探すにもどこに相談すればい 退院支援看護課長 いのか分からない、という方もいらっしゃるかと思います。 吉田 千津子 そのような方々のために、当院では退院支援看護師が皆 さんのご相談をお受けしています。患者さん、ご家族に安心して入院生活を送ってい ただき、退院後の生活が円滑にできるよう専門のスタッフと一緒にお手伝いをさせて いただきます。退院に関してご相談がありましたら、各病棟の看護課長・スタッフまで お申し出ください。 シリーズ⑬検査の豆知識 検査のエキスパート「臨床検査技師」がさまざまな検査について分かりやすく解説します。 細菌検査について ～薬剤感受性試験編 臨床検査技師 松永 遥 先月号で感染症の原因となっている菌が分かりました。では次に何 をするのでしょう。分かっただけでは治りません。最終段階として病原 菌に対してどのような薬が効くかを調べる必要があります。 ディスク(薬) 当院が行っている試験のなかに「ディスク法」というものがあります。 まず培地に病原菌を塗り、その上にいろんな種類の薬を染み込ませ たディスク(ろ紙)を置いて培養します。ディスクの周りに菌が発育しな 無効 有効 ければ、その薬は効果があります。一方、ディスクの周りに菌が発育 する場合は、その薬に効果はないといえます。試験の結果は適切な 薬を選ぶための参考となるため、感染症治療においてとても重要で す。 赤い培地の全面に菌を塗って います。白っぽい部分は菌が 発育した部分です。 細菌検査はグラム染色、培養、同定、薬剤感受性試験・・・と最終報告までに何日もかかる複雑な 検査ですが、感染症の診断と治療に役立つ意義のある検査です。 ⇒次回より、放射線検査と薬の豆知識をご紹介します お知らせ 健康教室 どなたでも受講できますのでお気軽にお申込みください。 開催日：１月２４日（土）10：00～11：00 テーマ：不整脈 ～特に心房細動について～ 講 師：循環器科部長 徳島 卓 内 容：脈が早くなったり、遅くなったり…こんな症状は ありませんか？今回は、不整脈と心房細動について詳しくお話しします。 場 所：済生会唐津病院３階会議室 問合せ：総務課井上 TEL 0955-73-3175(代) ※定員になり次第締め切らせていただきます 心臓病教室 心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします。 どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください。 開催日 １月 内 ８日(木) 容 担 当 心臓の検査について 臨床検査技師 １月１５日(木) 放射線科の循環器検査について 診療放射線技師 １月２２日(木) メタボ対策 人間ドック室看護師 １月２９日(木) 心臓の病気について 医師 開催日：毎週木曜日 14：30～15：00 場 所：済生会唐津病院２階心臓リハビリテーション室 糖尿病教室 糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので、お気軽にご参加ください。 開催日 内 容 当 １月１３日(火) 激増する糖尿病 １月１４日(水) バランスのとれた食事ってなあに？ 管理栄養士 あなたの足は大丈夫？ 看護師 糖尿病の運動療法って？ 理学療法士 自分の検査値を知っていますか？ 臨床検査技師 自分の薬の働きを知っていますか？ 薬剤師 １月１５日(木) １月１６日(金) 時 場 そのワケは？ 担 間：14：00～15：00 所：済生会唐津病院 3 階会議室 医師 ストーマ外来 当院ではストーマ外来を開設しています。ストーマとは人工肛門のことをいいま す。ストーマに関する生活上のお悩みや装具などについてお気軽にご相談ください。 他の病院で手術された方のご相談もお受けいたします。 外来日：毎月第３木曜日 （予約制） 時 間：13：30～17：00 場 所：外科外来処置室 担 当：皮膚・排泄ケア認定看護師 三原 予約方法：事前にお電話で外科外来までご連絡ください。 連絡先：0955－73－3175(代) ※症状によっては外来日以外のご相談にも応じます。 詳しくは外科外来看護師へお尋ねください。 フットケア外来 当院ではフットケア外来を開設しています。足の洗い方や爪切りの仕方など足の ケアに関するご相談に応じています。お気軽に内科外来までお申し出ください。 外来日：毎月第２金曜日（ 予約制） 時 間：9：30～16：00 場 所：内科外来処置室 担 当：フットケア指導士 浦田 問合せ：内科外来受付 TEL 0955－73－3175(代) ※症状によっては外来日以外のご相談にも応じます。 詳しくは内科外来看護師へお尋ねください。 医療費に関するご相談 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難 な方に対して、医療費の一部または全部を減免することができます。 詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 ☎ 0955-73-3175（代） 保険証の確認について 当院では、毎月健康保険証の確認を行っています。受診の際は 忘れずに保険証をご持参ください。また、お名前やご住所など、 保険証の内容が変わられた場合も１階Ａ-１受付窓口までご提示 ください。 外来診療担当医表 ●内 科 診療 時間 平成 27 年 1 月 1 日現在 月 火 水 木 金 月 火 水 木 金 山 懸 新 患 久 松 乳 腺 三 浦 呼吸器 川久保 新 患 福 田 血 管 橋 本 園田孝 川久保 血 管 宮 﨑 新 患 月 火 水 木 金 泉 新 患 米 倉 泉 泉 新 患 米 倉 泉 泉 新 患 米 倉 第2週 田 中 神経内科 中 村 循環器 大 田 土 第3週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 宮 﨑 橋 本 川久保 久 松 三 浦 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 第1週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第4週 第5週 小 島 藤松里 末 松 井 本 山口美 田 中 柳 田 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 神経内科 肝 臓 遠 藤 中 野 千 布 岡 本 中 野 中 村 内 野 一般・消化器 一般・消化器 一 般 一 般 一般・消化器 循環器 循環器 藤松大 中 村 徳 島 中 村 藤松大 大 田 大 田 一般・循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 午前 柳 田 千 布 柳 田 千 布 柳 田 遠 藤 千 布 川 内 千 布 千 布 一般・肝臓 一 般 一般・肝臓 一 般 一般・肝臓 一 般 一 般 一 般 一 般 一 般 田 中 田 中 川 内 川 内 山口浩 九 大 中 野 九 大 岡 本 川 内 神経内科 神経内科 新 患 新 患 神経内科 新 患 新 患 新 患 中 村 岡 本 内 野 内 野 新 患 新 患 循環器 新 患 千 布 藤松大 岡 本 井 本 川 内 一 般 循環器 一 般 一 般 一 般 午後 徳 島 内 野 園田啓 田 中 循環器 一 般 神経内科 神経内科 ●外 科 診療 時間 午前 福 血 橋 新 田 管 本 患 久 松 新 患 三 浦 呼吸器 土 ●整形外科 診療 時間 午前 米 倉 新 患 米 倉 新 患 土 米 倉 米 倉 泉 米 倉 泉 米 倉 泉 米 倉 泉 泉 ●脳神経外科 診療時間 月 火 午後 水 木 金 受付時間 勝 田 月 午後 倉 富 火 水 木 金 午前 月 火 宮 﨑 診療時間 休診日 ●消化器センター 診療時間 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 ●耳鼻咽喉科 診療時間 （午前の部） 柳 田 水 遠 藤 木 中 野 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません 金 山 懸 （午前の部） 面会時間 14：00～20：00 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な 場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部 を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 情報誌なでしこ通信 第 109 号 平成 27 年 1 月 1 日発行 発行者：済生会唐津病院 院長 園田孝志 発行 〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760 【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]
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