ピロリ菌と胃癌 ご自由にお持 ち帰りください バックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com 「ピロリ菌 」という言 葉 、皆 さん一 度 は聞 いた ことがあるのではないでしょうか？胃 がんの原 因 といわれている細 菌 のことをいいます。今 回 より ２回 にわたって、消 化 器 内 科 を専 門 に診 療 し ている遠 藤 先 生 より、ピロリ菌 と胃 がんの関 係 についてお話 をしてもらいます。 光学診療部長 遠藤 広貴 えんどう ひろよし 日本消化器病学会専門医 日本消化器内視鏡学会指導医 日本ヘリコバクター学会 H.pylori （ピロリ菌）感染症認定医 他 胃がん予防へ大きな前進 皆さん、最近よくテレビなどで胃にすみつく細菌の「ピロリ菌」について、見たり聞 いたりしていませんか？それには、大きな理由が二つあります。 一つ目は、２０１３年２月２２日からピロリ菌を退治する除菌療法という治療の、保 険の適応が大幅に広がったことです。つまり以前は、（ピロリ菌が原因である）胃潰瘍や 十二指腸潰瘍などがないと保険ではピロリ菌退治ができず、保菌者は２～３万円かけて 自費で治療しなければいけませんでした。 しかし、２０１３年からは、胃カメラをしてピロリ菌がいそうな慢性の胃炎があり、 血液や呼気などの検査でピロリ菌がいることが証明されれば、全員ピロリ菌退治が保険 でできるようになりました。これは世界でも類をみない試みで、厚生労働省の大英断で す。なぜなら、胃のピロリ菌感染者は、日本には３～４,０００万人！もいるからです。 ピロリ菌とは？ べん毛 大きさは 4 ミクロン (4/1000 ㎜)ほど で、 べん毛と呼ばれる 細長いしっぽが 4～ 8 本ついています。 このべん毛をくるくる まわすことで胃の中 を活発に動きまわ ることができます。 ピロリ菌の感染率 (％) 100 年齢が高く なるほど 感染率も高 くなります 80 2010年 60 40 20 0 0歳 10歳 20歳 30歳 40歳 50歳 60歳 参考：北海道大学がん予防内科 学講 座特任教授 浅香正博先生の研 究報告一 部改変 胃がんの原因となるピロリ菌 二つ目の大きな理由は、近年なんと胃がんの９５～９９％以上！！が、ピロリ菌が原因 であることがわかってきたことです。逆に、ピロリ菌がいない人から胃がんが発生するこ とはまれです。 日本では２０１２年夏にやっと、がん対策基本法にピロリ菌が胃がんの原因であること がはっきり記載されました。ピロリ菌は０～６歳までの抵抗力が弱く胃酸も薄い幼少期に、 主に井戸水などの消毒されてない水や、保菌家族(母親が７割)からの経口摂取によって感 染するといわれています。感染が成立すると、ほぼ全員が胃炎を発症し、３０～４０歳代 くらいには胃の粘膜が赤くただれ、でこぼこになる慢性の萎縮性胃炎に進みます（図１）。 この状態から胃がんが発生する確率 は年０.２～０.４％と多くありません が、これを８０歳すぎまでかかえると、 なんと約１０人に１人くらいが胃がん にかかる計算になります(右グラフ)。 (％) 12 胃がん年代別累積罹患リスク （2010 年） 10 男 女 8 6 4 2 0 (歳) がん情報サービス最新がん統計 図１ ピロリ菌感染から発症までの一例 胃の粘膜 ピロリ菌 炎症 炎症 炎症 幼少期に経口感染 健康な胃 健康な胃は粘膜がなめらかで、 きれいなピンク色をしています。 胃の粘膜の炎症が 長期間続き… 成人してから萎縮性胃炎や 消化性潰瘍等の症状が現れる 萎縮性胃炎(慢性胃炎) 胃の粘膜が傷んでザラザラしています。 粘膜がうすくなり血管が透けて見えます。 ピロリ菌の検査法 当院では、ピロリ菌の診断に以下のような検査を行っています。 ①血液検査 ピロリ菌に感染したときにつくられる血液中の抗体の有無を調べます。 抗体が有ればピロリ菌に感染していると判断します。 ②迅速ウレアーゼ試験 胃カメラ検査中に潰瘍やびらんなどのピロリ菌がいそうな胃の粘膜を少し採取し、ピロリ菌に 感染していれば色が変わる専用の試薬に入れて変化を見ます。 採取した 胃の粘膜 胃カメラ検査で胃の粘膜 を採取します。 専用の試薬に入れてしばらく時 間をおき、色の変化を見ます。 ピロリ菌に感染していると、黄 色から赤色に変化します。 ③尿素呼気試験 ピロリ菌に感染していれば、吐息に変化が出る検査用の錠剤を使用します。錠剤を飲む前と 後に専用の袋に息を吹き込んで、２つの息の成分変化を調べます。 写真： メーカー提供 呼気を採取します。 検査用の錠剤を服 用します。 横 になった 後 １５分 間座ります。 検査の手順 体 の 左 側 を下 にして ５分間横になります。 もう一度 呼 気を採取 します。 この春 、尿 素 呼 気 試 験 の検 査 機 を導 入 し ま した 。 こ れ に よ り、 これまで数 日かかっ ていた検査結 果が、 検 査 当 日 に分 かるよ うになりました！ 検査機にかけ、ピロリ菌感 染の有無を確認します。 当院では、主に次の手順で検査を行います ①内視鏡検査時に「迅速ウレアーゼ試験」「血液検査」「尿素呼気試験」のいずれかで感染を判断 ②菌がいれば薬による治療 ③「尿素呼気試験」にて治療効果の判定 （文責：臨床検査技師 古賀 由香梨） ピロリ菌退治の方法 ピロリ菌退治の方法はいたって簡単で、抗生剤２種類 と胃酸を抑えるＰ-ＣＡＢ（カリウムイオン競合型アシ ッドブロッカー）またはＰＰＩ（プロトンポンプ阻害剤） というお薬を１週間、毎日朝晩飲むだけです。一回目の 治療でピロリ菌を完全に駆除できる確率は ８０％強程 度、もし１回目だめでも、２回目の治療まで（ここまで が保険治療で可能）で９８％程度と、ほとんどの人が保 険の範囲で退治可能です。そして再発することはあまり ありません。 特記すべきことは、一度ピロリ菌の退治に成功すると、 それ以後の胃がんの発生率を、３０～４０歳代まではほ ぼ１００％、それ以後でも約１/３程度に減らすと言わ れています（図２）。 胃がん患者を減らそう ピロリ菌除菌薬の一例 R ラベキュア○ 朝・夕２回、１週間服用します ※飲み忘れに 注意しましょう 図３ 胃がんによる死亡者数の推移 現在、日本での胃がん発生者は年に約１２万 女 男 (人) 人で、胃がんによる死亡者数は毎年約５万人で 70,000 60,000 50,076 49,857 50,136 49,129 す（図３）。 50,311 49,830 46,385 48,614 48,902 50,000 仮にこのピロリ菌除菌治療を日本のピロリ菌 40,000 感染者の約半数が行うとしたら、現在毎年約５ 30,000 万人いる胃がんでの死亡者数を、さらに高齢化 20,000 社会を迎えて増えるであろう１０年後の胃がん 10,000 0 S40 50 60 H7 17 22 23 24 25 (年) 予想死亡者数を、７万人から３万人へと減らす と予想されています。 厚生労働省平成 25 年人口動態月報年計（概数）の概況 佐賀県では、毎年約５００人亡くなっていま すから、それが１０年後増加するであろう７００人から３００人に減らす計算で、佐賀県 だけで毎年約４００人程度の命が救われる可能性があります。 子供たちに胃がんを残さないために ２０１０年現在の日本の年齢別ピロリ菌保菌率 年齢別ピロリ菌保菌率 （2010 年） (％)は、年齢－(１０～１５)％程度といわれており、 現在２０歳の人で５～１０％、４０歳で２５～３０％、 ２０歳 ５～１０％程度 ６０歳の人では４５～５０％程度です。 ４０歳 ２５～３０％程度 水道の普及につれて(現在の佐賀県の普及率は、約 ９５％)、若年者のピロリ菌感染率は年々減っていく ６０歳 ４５～５０％程度 傾向にはあり、３０～４０年後には現状でも胃がんの 発生・死亡者は、(先に水道の発達した)欧米並みに激減すると考えられます。 一方で、家族にピロリ菌感染者がいる子供、幼児の感染率は３～５割と高いそうです。 ですから近年のピロリ菌の新規感染のメインルートは、母子・家族間感染と考えられます。 また、ピロリ菌除菌による胃がん予防の効果は、３０～４０歳 代くらいまでの若年時にはほぼ１００％であります。ピロリ菌保 菌状態のお母さんやそのほかの家族が、小さい子供世代に胃がん の原因菌であるピロリ菌をうつさないためにも、若いうちに必ず 一度ピロリ菌がいるかの検査をしていただき(現在は、保険では胃 カメラと同時であることが必要ですが)、もし保菌状態であれば、 一刻も早くピロリ菌除菌治療を、日本全国の皆さんに受けていた 例 えば、ピロリ菌 に感 染 して いるお母 さんがお子 さんとス だくことを願っています。 プーンや箸 を共 有 している それにより、胃がん撲滅の時期を１０～２０年早めることがで と 、 お 子 さ ん が ピ ロ リ 菌 に 感 きれば全国で合計数十万人の命が救われる可能性があるからです。 染することが考えられます。 ピロリ菌の検査を受けよう いかいよう じゅうにしちょう かいよう 胃がんのことばかり述べましたが、ピロリ菌はほかにも、胃炎、胃潰瘍 、十二指腸 潰瘍 、 き の う せ い いちょうしょう か けいせいせい せんしゅ モ ル ト とくはつせい 機能性 胃 腸 症 、胃のポリープ (過 形成性 ポリープや 腺腫 )、ＭＡＬＴ リンパ 腫、特発性 けっしょうばんげんしょうしょう てつ けつぼうせい ひんけつ きょうしんしょう へいそくせい どうみゃく こうかしょう 血 小 板 減 少 症 、慢性じんましん、鉄 欠乏性 貧血 、 狭 心 症 や、閉塞性 動 脈 硬化症 の一 部、女性の骨粗鬆症、口臭…など多彩な疾患の原因であることがわかっています。 祖父祖母、両親、兄弟などに胃炎や潰瘍、胃がんなどの疾患がある方は特に、また、田 舎育ちで小さいころは井戸水だったという方(唐津の方はほとんどで すが…)は、是非ピロリ菌の検査と胃カメラを、早急に受けていただ きたいと願っています。思い当たる方、興味がある方、心配な方など は、ぜひ内科外来スタッフにお尋ねください。 次号では、血液検査でわかるピロリ菌の新しい検査法について詳し くお話します。 おなかの病気でお困りの方は消化器センターまでご相談ください 消化器センター 診療日：月曜～金曜 診療時間：8：30～10：30 お知らせ 心臓病教室 心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします。 どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください。 開催日 ６月 内 ４日(木) 容 担 当 心臓の病気について 医師 ６月１１日(木) 運動療法について 理学療法士 ６月１８日(木) 息切れは良くなる！？ 呼吸療法認定士 ６月２５日(木) 日常生活について 看護師 開催日：毎週木曜日 14：30～15：00 場 所：済生会唐津病院２階心臓リハビリテーション室 糖尿病教室 糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので、お気軽にご参加ください。 開催日 ６月２日(火) ６月３日(水) ６月４日(木) ６月５日(金) 内 容 これでナットク 糖尿病 －糖尿病になっても合併症を起こさないコツ－ 担 当 医師 バランスのとれた食事ってなあに？ 管理栄養士 あなたの足大丈夫？ 看護師 糖尿病の運動療法って？ 理学療法士 自分の検査値を知っていますか？ 臨床検査技師 自分の薬の働きを知っていますか？ 薬剤師 時間：14：00～15：00 ● 場所：済生会唐津病院 3 階会議室 医療費に関するご相談 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難 な方に対して、医療費の一部または全部を減免することができます。 詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 ☎ 0955-73-3175（代） 保険証の確認について 当院では、毎月健康保険証の確認を行っています。受診の際は忘れ ずに保険証をご持参ください。また、お名前やご住所など、保険証の 内容が変わられた場合も１階Ａ-１受付窓口までご提示ください。 リンパ浮腫外来 当院ではリンパ浮腫外来を開設しています。乳がんなどの手術後にリンパ浮腫を 発症し、腕や脚がむくんでお困りの方はお気軽にご相談ください。 外来日：毎月第４火曜日 9：00～16：00（予約制） 毎月第２金曜日 13：00～16：00（予約制） 場 所：外科外来処置室 対象者： 乳がん・子宮がん・前立腺がんなどの手術後に抗がん剤 治療や放射線治療を受けた方で、リンパ浮腫を発症し、 主治医がリンパ浮腫外来の受診を必要と判断した方。 担 当：看護師 丸尾 予約方法：事前にお電話で外科外来までご連絡ください。 連絡先：0955－73－3175(代) ストーマ外来 ストーマ（人工肛門）外来では、ストーマに関する生活上のお悩みや皮膚トラブ ルのご相談をお受けしています。他院で手術された方のご相談もお受けしています。 お気軽にご相談ください。 外来日：平日午前 (土日祝日除く) 8：30～12：30（予約制） 場 所：外科外来処置室 担 当：皮膚・排泄ケア認定看護師 三原 予約方法：事前にお電話で外科外来までご連絡ください。 連絡先：0955－73－3175(代) ※症状によっては外来日以外のご相談にも応じます。 詳しくは外科外来看護師へお尋ねください。 フットケア外来 当院ではフットケア外来を開設しています。足の洗い方や爪切りの仕方など足の ケアに関するご相談に応じています。お気軽に内科外来までお申し出ください。 外来日：毎月第２金曜日 9：30～16：00（ 予約制） 場 所：内科外来処置室 担 当：フットケア指導士 鶴田 問合せ：内科外来受付 TEL 0955－73－3175(代) ※症状によっては外来日以外のご相談にも応じます。 詳しくは内科外来看護師へお尋ねください。 外来診療担当医表 ●内 科 診療 時間 平成 27 年 6 月 1 日現在 月 火 小 島 藤松里 糖尿病 糖尿病 遠 藤 一般・消化器 藤松大 内 野 一般・循環器 循環器 午前 柳 田 千 布 一般・肝臓 一 般 田中賢 柳 田 新 患 新 患 田中公 田中公 神経内科 神経内科 千 布 藤松大 一 般 循環器 午後 徳 島 循環器 水 木 末 松 膠原病 千 布 一 般 徳 島 循環器 柳 田 一般・肝臓 髙 良 新 患 中 野 消化器 田中賢 井 本 糖尿病 田中賢 肝 臓 内 野 循環器 千 布 一 般 柳 田 新 患 園田啓 神経内科 井 本 一 般 田中公 神経内科 水 木 金 第2週 田中公 神経内科 内 野 循環器 大 田 土 第3週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 宮 﨑 橋 本 川久保 久 松 吉 田 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 第1週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第4週 第5週 山口美 田中公 柳 田 糖尿病 神経内科 肝 臓 中 野 内 野 内 野 一般・消化器 循環器 循環器 藤松大 大 田 大 田 循環器 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 柳 田 遠 藤 千 布 髙 良 千 布 千 布 一般・肝臓 一 般 一 般 一 般 一 般 内 野 九 大 中 野 九 大 田中賢 髙 良 新 患 新 患 新 患 山口浩 神経内科 髙 良 ●外 科 診療 時間 午前 月 橋 新 福 血 火 本 患 田 管 宮 﨑 新 患 久 松 新 患 園田孝 金 山 懸 新 患 久 松 乳 腺 吉 田 呼吸器 福 田 血 管 川久保 新 患 月 火 水 木 金 樋 口 新 患 米 倉 樋 口 樋 口 新 患 米 倉 樋 口 樋 口 米 倉 新 患 米 倉 新 患 水 木 金 吉 田 新 患 川久保 血 管 土 ●整形外科 診療 時間 午前 米 倉 新 患 土 米 倉 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 樋 口 ●脳神経外科 診療時間 月 火 午後 受付時間 勝 田 月 午後 倉 富 火 水 木 金 午前 月 火 宮 﨑 診療時間 休診日 ●消化器センター 診療時間 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 ●耳鼻咽喉科 診療時間 （午前の部） 中 野 水 橋 本 木 遠 藤 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません 金 山 懸 （午前の部） 面会時間 14：00～20：00 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な 場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部 を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 情報誌なでしこ通信 第 114 号 平成 27 年 6 月 1 日発行 発行者：済生会唐津病院 院長 園田孝志 発行 〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760 【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]
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