3 月号 - 済生会唐津病院

済生会唐津病院情報誌
ご自由にお持ち
帰りください
食道がん特集
・・・・・２０１7・・・・・
3 月号
No.135 （平成 29 年）
バックナンバーはホームページでご覧になれます
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食道がんは日本・中国などのアジ
今月の先生
アや南米に多い疾患です。男性では
外科副部長
60 歳以降、女性では 70 歳以降に多
宮﨑充啓
く認められます。日本における食道
みやざきみつひろ
日本外科学会専門医
がんの罹患率（病気にかかる確率）
日本消化器外科学会指導医
は、1 年間に人口 10 万人あたり男性
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
で 10 数人・女性で 2～3 人程度です
日本食道学会食道科認定医他
（図 1）。
今回は食道がん早期発見のために、
食道がんの危険因子と発見のための検査について解説します。
図 1.食道がんの罹患率と死亡率 (2012 年)
罹患率
(人口 10 万対)
120
80
40
死亡率
(人口 10 万対)
80
60
男性
女性
40
男性
女性
20
0
0
0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 80～ (歳)
0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 80～ (歳)
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター
早期発見が大切な食道がん
食道がんは 20～30 年程前までは治癒困難で、1970 年代の教科
書の記載では長期生存がほとんど望めないがんでした。しかし、
最近では早期診断方法の開発、手術方法及び術後管理の進歩によ
って食道がんの生存率は著しく向上しています。
ただし、進行して見つかった場合は、早い段階で見つかった場
合よりも治療成績はよくありません。
食道がんは
特に早期発
見が大切
また、次に示します食道という臓器の特性上、食道がんは胃がんや大腸がんよりも
早い段階で周囲のリンパ節への転移を生じてきます。そのため、食道がんは他の消化
器がん（胃がんや大腸がん）と同様、あるいはそれ以上に早期発見がきわめて重要な
がんなのです。
食道とは？
食道周囲の臓器の構造
食道は喉（咽頭）と胃の間をつなぐ長さ約
25 ㎝程度の管状の臓器で、口から胃へ食べ物
を送る働きがあります。食道は体の中心部に
あり、周囲を心臓・大動脈・肺・気管などの
非常に重要な臓器に囲まれています(右図)。
食道の壁は内側から外側に向かって、粘
気管
膜・粘膜下層・固有筋層・外膜の 4 層になっ
ており、そのすぐ外側は先に示しました重要
な臓器にすぐに接しています（下図）。
胸骨
大動脈
また、粘膜と粘膜下層の境には食道の縦方
食道
心臓
向に血管やリンパ管が豊富に走行しています。
この食道壁内での豊富な血管やリンパ管の分
布が、早い段階からがんが周囲のリンパ節に
横隔膜
胃
転移をする大きな理由と考えられています。
食道がんの浸潤の程度
食道の断面図
粘膜
T1a
粘膜下層
T1b
T2
固有筋層
T3
T4
外膜
がんの浸潤の程度
T1a
T1b
T2
T3
T4
がんが粘膜層内
に留まっている
もの
粘膜下層へ
浸潤したもの
固有筋層へ
浸潤したもの
外膜へ
浸潤したもの
食道の周辺の
臓器まで浸潤
したもの
食道がんの症状
早期発見のためには食道がんの症状を知っておくこ
とが必要です。進行した食道がんでは 90％の方が症状
を有し、症状の主なものは嚥下困難（食べ物が飲み込
みにくい）と、様々な程度のつかえ感や狭窄感（食べ
物がつまる感じ）でした。
一方、早期の食道がんの症状は、食物が通過すると
きに胸のあたりが「しみる」
「圧迫される」などの軽微
なものですが、早期食道がんの半分の方は無症状です。
【こんな症状ないですか？】
・食べ物が飲み込みにくい
・食べ物がつまる感じ
・胸のあたりがしみる
・胸のあたりが圧迫される
飲酒・喫煙は
食道がんの
リスクが高く
なります
食道がんの危険因子
日本における食道がんの主な危険因子として飲
酒と喫煙があげられます。飲酒と喫煙のどちらか一
つでも食道がんの危険因子になりますが、両方の場
合は食道がんのリスクがより高くなります（図 2）。
また、アルコールをそれほど多く摂取しない方で
も、体内でアルコールを上手に処理する能力が低い
方は、食道がんの発生が高くなることが言われてい
ます。
どのような方がアルコールを処理する能力が低
いかというと、「酒を飲むと顔が赤くなる人、ある
飲酒して顔が
赤くなる・頭
赤くなる人,
が痛くなる人
頭が痛くなる
人は要注意
は要注意
いは初めて飲んだ頃に赤くなった人」「酒を飲んで
頭がガンガン痛くなる人」などで、このような方は
食道がんに注意が必要です（次ページ図 3）。
図 2.喫煙・飲酒の食道がんリスク
喫煙と食道がんリスク
（倍）
6.0
4.8
喫煙習慣／量
3.6
4.0
2.1
2.0
2.7
飲酒と食道がんリスク
（倍）
3.0
6.0
4.0
2.0
1.0
4.6
飲酒習慣／量
2.6
1.0
1.6
0.6
0.0
0.0
しない
吸って (20 未満) (20～29) (30～39) (40 以上)
いたが
やめた
吸っている/喫煙指数（箱・年）
しない
たまに飲む (1合未満) (1～2合) (2合以上)
毎日飲む(1 日あたり日本酒換算量 )
年齢、地域、BMI、熱い飲食物の嗜好、喫煙または飲酒状況、お酒で顔が赤くなるかどうかを調整
図 3.喫煙指数別・飲酒への反応別飲酒と食道がんリスク
（倍）
4.0
（喫煙指数）
3.4
非喫煙者またはライトスモーカー
ヘビースモーカー
2.1 2.0
2.0
1.0 1.0
1.2
0.9 1.0
0.0
（飲酒量）2合未満
2合以上
2合未満
顔が赤くならない人
2合以上
顔が赤くなる人
Cancer Lett. 2009 Mar 18;275(2):240-6.
早期発見のために必要な検査
食道がんの主な検査
最後に、食道がん発見に必要な検査に
ついてお話をします。早期の食道がんで
は症状がない方がほとんどであり、やは
り早期発見のためには検診（X 線透視検
査や内視鏡検査）が必要と思われます。
しかしながら、通常のバリウムを使った
X 線透視検査では早期の食道がんの発
X 線胃透視検査
胃内視鏡検査
見はなかなか困難です。
通常観察だけの内視鏡検査では早期の食道がんを発見するのは難しいことですが、
内視鏡で食道粘膜に特殊な色素（ルゴール）を散布したり、あるいは特殊な青い光（NBI）
を当てることによって微細な食道粘膜の異常でしかない早期の食道がんを発見する
ことが可能になります（図 4、次ページ図 5）。
NBI とは？
図 4.表在食道がんの検出感度
Narrow Band Imaging
（感度）
100%
50%
81%
50%
２つの波長の光をあてることで
粘膜表面の血管等を色調の違い
として捉えることができる内視
鏡検査.病変部分のコントラス
トがはっきり表示され、がんが
0%
通常観察
NBI
発見しやすくなります.
図 5.通常内視鏡・ルゴール散布・NBI による早期食道がん画像
通常内視鏡
ルゴール散布
通常の内視鏡では、早期の
食道がんを発見することは
難しいです。
NBI
ルゴールを散布すると正常な食道は茶色に染まりますが、
がんは染まらず白っぽく見えます。また、NBI ではがんに
特有の血管が粒状に見えます。これらの方法で早期の食道
がんが発見しやすくなります。
当院での食道がん治療
最後に、先にあげたような食道がん発生の危険因子にお心当たりがある方は、早期
に食道がんを発見するためにも、ぜひ内視鏡検査による検診を受けられることをお勧
めします。
食道がんやおなかの病気が気になる方は、当院の消化器センターへご相談ください。
消化器センター外来担当医
（受付時間：月～金曜 8：30～10：30）
担当医表
担当医
専門
月
火
水
木
金
宮﨑充啓
中野良
柳田公彦
遠藤広貴
山懸基維
みやざきみつひろ
なかのりょう
やなぎたきみひこ
えんどうひろよし
やまがたもとゆき
消化器外科
消化器内科
肝臓病
消化器内科
消化器外科
肝胆膵外科
他にも下記のような症状でお困りの方はご相談ください
・お腹が痛い
・お腹に違和感がある
・便が細くなった
・下痢や便秘が続く
・食欲がない
・下血した
・血を吐いた
・皮膚が黄色い
・健康診断でポリープや潰瘍があると言われた、肝機能が悪いと言われたなど
※消化器センターは月～金曜の午前診療のみとなります
※他診療科と受付時間が異なりますのでご注意下さい（受付時間：月～金曜 8：30～10：30）
平成 29 年 3 月 1 日現在
お知らせ
健康教室「骨粗鬆症について」
下記のとおり健康教室を開催します。どなたでも受講できますのでお気軽にお申込み下さい。
◆開催日：3 月 25 日（土）10：00～11：00
◆テーマ：骨粗鬆症について
◆講
師：整形外科部長
米倉豊
医師
◆内
容：骨粗鬆症の予防や治療に関するおはなしとミニ検診を予定しています
◆場
所：３階会議室
◆問合せ：総務課井上
TEL 0955-73-3175(代)
心臓病教室
心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします。
どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください。
開催日
内
容
担
当
3 月 2 日(木)
日常生活について
看護師
3 月 9 日(木)
心臓病の食事について
管理栄養士
3 月 16 日(木)
薬について
薬剤師
3 月 23 日(木)
心臓の検査について
臨床検査技師
3 月 30 日(木)
放射線科の循環器検査について
診療放射線技師
◆開催日：毎週木曜日 14：30～15：00
◆場所:2 階心臓リハビリテーション室
糖尿病教室
糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので、お気軽にご参加ください。
開催日
3 月 7 日(火)
3 月 8 日(水)
3 月 9 日(木)
3 月 10 日(金)
内
容
これでナットク糖尿病
－糖尿病になっても合併症を起こさないコツ－
担
当
医師
バランスのとれた食事ってなあに？
管理栄養士
あなたの足大丈夫？
看護師
糖尿病の運動療法って？
理学療法士
自分の検査値を知っていますか？
臨床検査技師
自分の薬の働きを知っていますか？
薬剤師
◆開催時間：14：00～15：00
◆場所：3 階会議室
外来診療担当医表
●内科
診療
時間
平成 29 年 3 月 1 日現在
月
火
水
木
金
第2週
田中公
神経内科
内野
循環器
土
第3週
柳田
肝臓
徳島
循環器
矢沢
第4週
第5週
小島
藤松里
末松
井本
井上
田中公
田中公
糖尿病
糖尿病
膠原病
糖尿病
糖尿病
神経内科神経内科
遠藤
竹山
矢沢
岡田
中野
徳島
内野
内野
一般・消化器膠原病
循環器
肝臓一般・消化器
循環器
循環器
循環器
藤松大
内野
徳島
内野
藤松大
矢沢
柳田
一般・循環器循環器
循環器
循環器
循環器
循環器
肝臓
午前
柳田
千布
千布
千布
柳田
遠藤
千布
遠藤
千布
千布
一般・肝臓一般・膠原病一般・膠原病一般
一般・肝臓
一般
一般
一般
一般
岡田
矢沢
髙良
竹山
内野
九州大学
中野
九州大学
岡田
竹山
新患
新患
新患
新患
新患
新患
新患
新患
田中公
田中公
中野
柳田
山口浩
神経内科神経内科
消化器一般・肝臓神経内科
千布
藤松大
竹山
井本
髙良
一般
循環器
一般
徳島
岡田
篠田
田中公
矢沢
午後
循環器
神経内科神経内科
大田
※急遽変更になる場合がありますので、当院のホームページもしくは
膠原病リウマチ
第1週
各診療科に配置しています最新の担当医表でご確認ください。
●外科
診療
時間
午前
月
火
水
木
福田
血管
王
新患
山懸
新患
久松
乳腺
吉田
呼吸器
福田
血管
田中慎
新患
王
消化器
月
火
水
木
金
樋口
新患
米倉
樋口
樋口
新患
米倉
樋口
樋口
米倉
新患
米倉
宮
新
久
新
園
﨑
患
松
患
田
金
吉田
新患
田中慎
血管
土
第1週
第2週
第3週
第4週
第5週
宮﨑
王
田中慎
久松
吉田
第1週
第2週
第3週
第4週
第5週
●整形外科
診療
時間
午前
米倉
新患
土
米倉
米倉
樋口
米倉
樋口
米倉
樋口
米倉
樋口
樋口
●脳神経外科
診療時間
月
火
午前
勝田
水
木
勝田
勝田
金
土
受付時間
勝田(新患) 第 1・3
月
午後
倉富/山内
8：00～11：30
（午後の部）
11：30～15：00
（消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30
●耳鼻咽喉科
診療時間
（午前の部）
火
水
木
金
診療時間
休診日
●消化器センター
診療時間
月
火
水
木
金
午前
宮﨑
中野
柳田
遠藤
山懸
（午前の部）
8：30～12：30
（午後の部）
14：00～17：00
土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3
※急患の場合はこの限りではありません
面会時間
14：00～20：00
※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な
場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。
当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部
を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。
情報誌なでしこ通信第 135 号平成 29 年 3 月 1 日発行発行者：済生会唐津病院院長園田孝志
発行
〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760
【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]

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