特集２一から教えて！内視鏡検査・機器・所見・看護内視鏡看護の奥深さと楽しさとその醍醐味 ∼安楽な内視鏡検査のための看護とリスク管理記事のポイント独立行政法人国立病院機構大阪医療センター外来内視鏡室看護師・消化器内視鏡技師岩本奈緒（いわもとなお）2000年関西看護専門学校卒業。国立療養所福井病院を経て，2003年独立行政法人国立病院機構大阪医療センターに入職。外来内視鏡室に配属となり，現在に至る。2006年に消化器内視鏡技師免許を取得し，現在は臨床での実践のみならず，後輩育成にも力を注いでいる。セデーションは時に，「苦痛のない内視鏡」を実現する一方で，リスクを認識した看護が求められる。腹部用手圧迫は，他施設との違いを出せる技術提供であり，看護のやりがいとなる。背中合わせにあるリスク管理について述べ内視鏡看護にやりがいを感じる時期はていきたいと思います。人それぞれである。焦らず，専門性を積み重ねることが，やりがいや新たなことへの挑戦につながる。内視鏡室の勤務体制「苦痛のない内視鏡」に対応するために 88 内視鏡検査室では，医師のほかに，看護師５人，クラーク１人，洗浄員２人が勤務しています。看護師５人のうち２人は消化当院の内視鏡室は，平日の通常外来診療器内視鏡技師の資格を有しており，専門的に加えて，休日も含む24時間体制で緊急な知識や技術を基に，スタッフの教育も実内視鏡を実施しています（表）。2014年度践しています。の内視鏡検査実施件数は7,458件で，緊急 2014年度に洗浄員が１人増え，スコー内視鏡は197件です。プなどの機材の洗浄・消毒は，洗浄員が清近年，内視鏡診療における鎮静（sedation：潔業務と不潔業務に分かれて対応していまセデーション）の需要が増加傾向にあり，す。さらにクラークは，内視鏡室の受付対日本消化器内視鏡学会と日本麻酔科学会に応や電話対応を中心に業務を行うなど，職より，『内視鏡診療における鎮静に関する種に応じた役割分担をすることにより，看ガイドライン』も作成されています。当院護師が内視鏡検査や治療において看護に専では内視鏡検査を受ける患者に対しては，念できる体制を整えています。事前に希望を確認し，希望者にセデーショ看護師の業務体制は，責任業務担当，検ンを実施しています。セデーションにはリ査・治療介助担当，リカバリー室担当，フスクもあり，医師が危険と判断した場合はリー業務担当に分かれています。勤務時間希望に沿えないこともありますが，セデーは，早出・遅出勤務を導入することで，検ションの希望者は年々増加しています（図）。査前の準備時間の確保や緊急治療や内視鏡本稿では，「苦痛のない内視鏡」という検査，突発的な事態にも対応できるよう，患者の強い要望に対応すべく当院で実施し８時15分から19時15分までの時間帯をカている安楽な内視鏡検査の看護と，安楽とバーしています。消化器最新看護 Vol.20 No.2 内視鏡室での看護師の役割看護師には，内視鏡検査・治療を受ける過程を考慮して，患者を身体的・精神的・社会的側面からとらえ，「安全・安心・安表 2014年度の内視鏡室における治療・検査実績（重複例含む）検査・治療件数上部内視鏡 4,482 下部内視鏡 2,577 検査・治療件数 ERCP，ERBD， 185 ENBD，EST PEG 30 小腸鏡 24 気管支鏡 94 クリップ止血術 607 う，医師，看護師，多職種が円滑に連携す上部ESD 86 焼灼 148 るためにコーディネートする役割がありま下部ESD 32 APC 32 す。そのためには，基礎的な消化器系の解 EMR，EIS， EVL 36 大腸ポリペクトミー EUS-FNA 21 その他楽・満足」に検査・治療が提供できるよ剖生理の知識や検査介助の技術のみならず， 531 15 セデーションを含む使用薬剤に関する知識，機器の取り扱いや管理方法，機器の特殊性などを十分に理解していることも重要です。環境面での工夫当院では，治療以外の検査でも患者の安楽や満足を考え，積極的にセデーションを使用しています。そのため，セデーション後の観察や回復のためのケアを充実できるように，リカバリー室（写真）はゆとりを持った設計にし，最大10人の収容が可能で，リクライニングチェアの配置も，安全と安図内視鏡診療時のセデーション実施件数の推移（件） 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 ０ 2009 年度 2010 年度 2011 2012 年度年度 2013 年度 2014 年度セデー ■なし 3,111 2,949 2,746 2,884 2,910 2,430 ション ■あり 3,926 4,461 4,936 4,660 5,152 5,028 楽，プライバシーを考慮し工夫しています。日常業務から考える内視鏡看護 ■検査前の看護検査の予約の時点で，セデーションを希望する患者へは，検査当日にバイクや自動車などを自身で運転して来院しないよう指導しています。さらに，既往歴と抗血栓薬の服用について確認することと，薬剤の種類によっては事前に休薬期間を確認し，検査に臨むよう指導しています。写真リカバリー室消化器最新看護 Vol.20 No.2 89 90 看護師は，患者が安全に検査を受けられ査前・中・後，退室までの一連の経過を患るように，また検査前中や後に起こり得る者記録用紙に記載しており，患者が検査に偶発症などの早期発見ができるように，前入る時は患者記録用紙と共に移動します。日にカルテから内視鏡検査を受ける患者のこのように，患者と患者記録用紙の流れを情報（薬剤のアレルギー，抗血栓薬服用と一緒にすることで，検査・処置を行う医休薬の有無，鎮痙剤の禁忌疾患，呼吸器疾師，検査・処置介助の看護師やリカバリー患，基礎疾患，既往歴，手術歴，前処置の室の看護師が，患者の情報や状態を共有で状況など）を収集し，患者記録用紙に記載きるようにしています。しています。問診実施後は内視鏡検査室へ患者を案内 ■検査当日の看護し，治療・検査開始前には患者誤認防止を当院では，下剤の前処置は基本的に自宅目的として，医師・看護師・患者と共にタで済ませてもらいますが，高齢で独居であっイムアウトを実施しています。患者にフルたり，遠方に住んでいるなどの社会的要因，ネームの氏名と生年月日を言ってもらった検査に対する不安がかなり強いなどの精神上で，診察カードを名札代わりに首から掛け的要因，問診などを介して自宅での適切なてもらい，患者間違いがないことを確認して前処置が困難であると看護師が判断した場います。看護師と医師は検査当日に問診で合，また，病的要因により前処置薬による得た情報を共有し，検査を開始しています。穿孔やイレウスなど，重篤な偶発症のリス ■検査中の看護クがあると医師が判断した場合は，来院し検査開始直前は患者の不安が高まるため，てから実施する方法を取っています。その看護師は昨晩の睡眠状況を確認したり，リような患者は年間約500人おり，全体の約ラックスできる声掛けをしたり，患者の希 20％を占めています。望するBGMを流したりしています。そして，そして，来院後に前処置を受ける患者が内視鏡検査時のプライバシーに十分配慮し，安心して治療や検査を受けられるよう，看援助しています。護師が説明・対応しています。その際，高検査中は，患者の不安を軽減するため，齢者や理解の不十分な患者にも分かりやすスコープの挿入具合による嘔吐反射や苦痛いように，便の性状や色が視覚的に判断でが起こり得るタイミングに合わせて声掛けきるスコアシートを用いて排便や全身状態し，バイタルサインの変動を観察したり，を頻回に観察し，治療・検査がスムーズに検査の進行状況を患者に説明したりしてい実施できるように援助しています。ます。検査中は検査室が暗室になっており，看護師は問診時，前日までにカルテから患者の顔色などが分かりにくい状況にあり得た情報を患者記録用紙に沿って再確認ます。そのため，生体監視モニターだけにし，カルテでは把握できなかった新しい情頼らず，五感を研ぎ澄ました観察，フィジ報を収集しています。そして，受付から検カルアセスメントが重要になります。消化器最新看護 Vol.20 No.2 ➡続きは本誌をご覧ください