PDF版 - 公益財団法人国際湖沼環境委員会

様式第１号（第５条関係）
第１６回世界湖沼会議滋賀県民等参加助成金交付申請書兼実績報告書
次のとおり、第１６回世界湖沼会議滋賀県民等参加助成金交付要綱第５条第第１項の規
定に基づき、助成金の交付を申請します。別紙領収書の写し等を添付し実績報告とします。
公益財団法人国際湖沼環境委員会
理事長
住
浜中
裕徳
様
平成
年
月
日
所
フリガナ
申請者氏名
㊞
E メール
電話番号
＠
いずれかの番号を○で囲んでください。
助成対象
①滋賀県内に在住している。
②滋賀県内に通勤している。
（勤務先名称：
）
③滋賀県内に通学している。
（通学先名称：
）
金融機関名
助成金
振込先
口座番号
普
通
当
座
銀行・信用金庫
本店
農協・信用組合
支店
カタカナでご記入ください。
口座名義
（注）１．この申請書には次の書類を添付してください。
（１）航空運賃、宿泊費、その他の旅費、フィールドトリップ参加費およびオープンツアー参加費
の支払いを証明する領収書等の写し（フィールドトリップおよびオープンツアーに不参加の場
合は、公式サイトで会議参加登録したことが分かる書類(REGISTRATION FORM の写し等）およ
び会議に参加したことが分かる状況写真等）
（２）滋賀県内に在住または通勤、通学することが確認できる身分証明書等の写し
２．この申請書および添付書類に記載された個人情報は、当助成金の交付にのみ使用し、目的外の
使用は行いません。

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