様式第１号（第５条関係） 国分寺ブランド認定申請書 年 月 日 国分寺ブランド協議会 会長 星野 信夫 様 （申請者） 住所又は主たる事務所の所在地 氏名又は名称及び代表者の職・氏名 印 国分寺ブランド認定要綱第５条の規定に基づき、下記のとおり申請します。 １．申請者の概要 ﾌﾘｶﾞﾅ 申請者氏名 所 在 地 電話番号 FAX 番 号 主な事業内容 申請品の名称 申請品の生産場所 ２．認定基準 □ 市内で生産されたもの □ 市内で企画・製造されたもの 確認事項 １．地域性 判定項目 国分寺らしさ 解説 自然・歴史・伝統・技術・ネーミングなど国分寺 らしさを活かしているもの 生産履歴による安全性の確保 ２．信頼性 品質・品質管理 法令基準及び業界の基準、義務を満たし、必 要な許可等を受けているもの こだわりのある製品や他の製品にはない取り ３．独自性 オリジナリティ 組みをしているもの 色、形状、香り、食味など特徴があるもの ４．市場性 安定供給 製品の継続的供給でき、今後の発展性が見込 めるもの ※ 書式は問いませんが、商品の内容を具体的に説明できるもの（写真、パンフレット等） を添付してください。
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