様式第 1 号の３(第 7 条第２号関係)
同
意
書
氏より依頼のありました感震ブレーカー等の取り付けについて
は、同意します。なお、取り付けにより生じた問題については、申請者と所有者（管理
者）の間で処理し、三宅町には一切迷惑をかけません。
年
月
日
三宅町長 殿
所有者（管理
者）
住
氏
所
名
印
電話番号