様式第 26 号の３
平成
年
月
日
日田市長 様
（〒
住 所
（所在地）
申請者
氏 名
（名 称）
（電話
納
-
）
印
○
）
期 限 延 長 申 請 書
（災害等による期限の延長）
自平成
年
月
日
至平成
年
月
日
の
により被害を受けました
ので、下記のとおり納入の期限の延長を申請します。
記
平 成
年 度
税
納
税
第
額
期
期
円
限
平成
年
月
日
延 長 申 請 期 限
平成
年
月
日
延長を受けようとする
理
由
（ 被 災 の 状 況 ）
備
考
※軽自動車の場合は車両番号を備考欄に記入してください。
※期限を延長される期間の限度は、原則として災害のやんだ日から２月以内で
す。
この申請書は、納期限又は災害のやんだ後 10 日以内に提出してください。