22.06.2015 «Du blöde Schlampe!» Grenzverletzungen und Belastungsreaktionen bei pädagogischen Mitarbeitenden in Jugendhilfeeinrichtungen der Schweiz Ergebnisse einer epidemiologischen Studie Sophia Fischer, Célia Steinlin, Claudia Dölitzsch und Marc Schmid Kontakt: [email protected] Grenzverletzungen › 20-90% des Personals in somatischen und psychiatrischen Kliniken berichteten von physischer oder verbaler Gewalt durch Patienten in den letzten 12 Monaten (Franz, Zeh, Schablon et al. 2010, Hahn, Müller, Needham et al. 2010, Estryn-Behar, van der Heijden, Camerino et al. 2008) › Gewalt gegenüber Lehrkräften an Sonderschulen: › 35% der SchülerInnen gaben an, ihre Lehrperson bedroht zu haben und 8% berichteten von körperlichen Angriffen auf ihre Lehrperson (Schmid, 2008) › 46-55% des Pflegepersonals in psychiatrischen Kliniken erleben im Laufe ihres Arbeitslebens den Suizid eines Patienten (Schmidtke und Schaller , 2012) › keine systematischen Untersuchungen im Kinder- und Jugendhilfebereich! Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | ww, upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 2 1 22.06.2015 Grenzverletzungen in der Kinder- und Jugendhilfe › Heranwachsende in Kinder- und Jugendhilfeeinrichtungen › grosse Belastungen in der Biographie › internalisierende aber auch externalisierende Problematik › erhöht Risiko für Grenzverletzungen gegenüber Betreuenden (Schmid et al., 2013) › Grenzverletzungen (z.B. gezielte negative Verhaltensweisen) führen zu Belastungsreaktionen › PTBS, Burnout › Depressionen, Angst-, Schlaf- und somatoforme Störungen (Hogh et al., 2011; Kostev et al., 2014) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | ww, upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 3 Grenzverletzungen und Belastungsreaktionen › Belastungsreaktionen wiederum… › …haben Auswirkungen auf die Qualität der Betreuung › …führen zu Überforderung der pädagogischen Fachkräfte › Gefahr der Grenzverletzungen gegenüber Ki/Ju › Gefahr der erneuten Beziehungsabbrüche Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | ww, upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 4 2 22.06.2015 Ziele der epidemiologischen Studie › Systematische Erfassung von grenzverletzendem Verhalten gegenüber dem Personal in pädagogischen Einrichtungen › Erfassung von Gewalt zwischen den Kindern und Jugendlichen › Erfassung von selbstverletzendem und suizidalem Verhalten der Kinder und Jugendlichen › Erfassung von Belastungsreaktionen im Zusammenhang mit der Arbeit in pädagogischen Einrichtungen › Implikationen für die Versorgung der pädagogischen Fachkräfte Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 5 Rekrutierung und Ablauf › epidemiologische Fragebogenstudie im Rahmen des Modellversuchs Traumapädagogik › Anschreiben mit Fragebogenbatterie alle durch Bundesamt für Justiz geförderten Einrichtungen der Schweiz (700 Fragebogen, ca. 90 Einrichtungen) › Rücklauf: ca. 26.5 % › zusätzlich 133 Fragebogen aus dem Modellversuch Traumapädagogik = 319 Teilnehmende Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 6 3 22.06.2015 Instrumente: Grenzverletzungen › Selbst entwickelter Fragebogen zu Grenzverletzungen und persönlichen Belastungen im pädagogischen Alltag in den vergangenen drei Monaten (Fischer, Dölitzsch, Steinlin et al., 2012) › 18 Items: › Grenzverletzende und übergriffige Verhaltensweisen der Ki/Ju gegenüber den pädagogischen Fachkräften (12 Items) › Miterlebte Uebergriffe zwischen den Ki/Ju (2 Items) › Miterlebtes selbstschädigendes Verhalten der Ki/Ju (3 Items) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 7 Instrumente: Belastungsreaktionen › Burnout: Burnout-Screening-Skalen (BOSS; Hagemann & Geuenich, 2009), erfasst aktuelle psychische, körperliche und psychosoziale Beschwerden in arbeitsbezogenen, persönlichen und zwischenmenschlichen Bereichen › PTBS: Impact of Event Skala – revidierte Version (IES-R; Maercker & Schützwohl, 1998), erfasst Belastungssymptome als Folge eigener traumatischer Erfahrungen, Subskalen Intrusion, Hyperarousal, Vermeidung › Sekundäre Traumatisierung : Fragebogen von J. Daniels, (2006), erfasst Leitsymptome der PTBS sowie depressive Verstimmung, Suizidgedanken, Suchtverhalten und parapsychotisches Bedrohungserleben Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 8 4 22.06.2015 Definitionen Belastungsreaktionen: Burnout 1. Ich befinde mich in ständiger Sorge und Anspannung, dass ich meinen Job nicht bewältige. 2. Ich kontrolliere vermehrt Dinge in meinem Aufgabenbereich, bin misstrauischer geworden. 3. Um Fehler zu vermeiden, arbeite ich oft bis spät in die Nacht. 4. Ich kann mich über Erfolge im Job nicht mehr nachhaltig freuen. 5. Läuft etwas nicht nach Plan, gerate ich leicht aus der Fassung. 6. Lange Arbeitstage werden für mich zur Qual, zum Dauerstress. 7. Die Freude an der Arbeit ist mir verloren gegangen. 8. In meinen beruflichen Entscheidungen bin ich weniger treffsicher. 9. Um beruflichen Stress abbauen zu können, greife ich auf Alkohol und/oder Medikamente zurück. 10. Mein positives Image im Job ist in Gefahr Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 9 Definitionen Belastungsreaktionen: PTBS Konfrontation mit traumatischem Ereignis, das mit (drohendem) Tod, ernsthafter Verletzung oder Gefahr für körperliche Unversehrtheit verbunden ist (nach DSM-V auch Berücksichtigung indirekter Traumatisierungen) Reaktion mit Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen Zentrale Symptome: › Intrusionen (wiederkehrende Gedanken, Bilder und Wahrnehmungen, Träume, Flashbacks etc.) › Vermeidung traumaassoziierter Reize (Gedanken, Gefühle, Orte etc.) › Hyperarousal/Übererregbarkeit Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 10 5 22.06.2015 Definitionen Belastungsreaktionen: Sekundärtraumatisierung Belastungen, die u.a. in der Zusammenarbeit mit traumatisierten Menschen entstehen können (z.B. bei Traumatherapeuten, Betreuern im Kinderschutz) Traumareaktion infolge des Hörens/Lesens traumatisierender Erlebnisse der Klienten Ähnliche Symptome wie bei traumatisierten Menschen, z.B. › › › › › › › › Intrusionen, Vermeidung, Hyperarousal verringerte Frustrationstoleranz Gereiztheit Depression Bedrohungsgefühle sozialer Rückzug Konzentrationsschwierigkeiten erhöhter Konsum von Alkohol und Medikamenten | 11 Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 STICHPROBENBESCHREIBUNG › 319 Personen › 39% männlich › 63% weiblich › Alter: 23 bis 65 Jahre (MW: 38.6, SD 10.0) › 77% in fester Partnerschaft, 23% alleinstehend › 36% mit eigenen Kindern http://www.usatipps.de/bundesstaaten/suedstaaten/florida/themenparks/ Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 12 6 22.06.2015 Berufsgruppen der Stichprobe Berufsgruppen in Prozent Sozialpädagoge/in 74% Sozialpäd. i. A. 12% Sozialarbeiter/in 5% Sonstiger sozialer Beruf 4% Psychologe/in od. Arzt/Ärztin 2% Lehrer/in oder Arbeitsagoge/in 2% Keine soz. Ausb. 2% 0% 20% 40% 60% 80% Berufserfahrung in Jahren (im sozialpädagogischen Bereich) 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 durchschnittlich 10 Jahre Berufserfahrung sehr viele Personen mit wenig Berufserfahrung, einige wenige mit sehr viel 7 22.06.2015 Dauer der Betriebszugehörigkeit in Jahren 20% 15% 10% 5% 0% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 durchschnittlich seit 5 Jahren in der Einrichtung sehr viele Personen mit kurzer Zugehörigkeit, einige wenige mit sehr langer Häufigkeit von grenzverletzendem Verhalten gegenüber den BetreuerInnen 79% Beschimpfungen, Beleidigungen 53% Verbale Bedrohung 24% Tätlicher Angriff Gezieltes Fertigmachen Sachbeschädigung Bedrohung mit Waffe Anspucken Verbale Bedrohung einer nahestehenden Person Entblössung von Kind/Jugendl. vor Person Andere sexuelle Angebote Sexuelle Belästigung Bedrohung eines Nahestehenden mit Waffe 0% 15% 10% 9% 9% 6% 6% 3% 2% 2% 20% 40% 60% 80% 100% 8 22.06.2015 miterlebte Übergriffe zwischen Kindern und Jugendlichen Gewalt 30% Sexuelle Übergriffe 10% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Beobachtetes selbstschädigendes Verhalten der Kinder und Jugendlichen Selbstverletzendes Verhalten 41% Suizidversuch 9% 1% Vollendeter Suizid 0% 20% 40% 60% 80% 100% 9 22.06.2015 Anzahl Grenzverletzungen pro Person Anzahl pro Person 25% 21.9% 20% 16.2% 10% 22% mind. 5 unterschiedliche Erlebnisse 16.2% 14.8% 15% 9.1% 6.4% 6.1% 5% 3.4% 2.4% 2.4% 1.0% 0.3% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 91% mind. 1 Erlebnis Burnout-Verdacht BOSS: Mindestens ein auffälliger Wert pro Skala 18% Beruf Eigene Person 18% 30% Familie Freunde 33% Körperliche Beschwerden 24% Kognitive Beschwerden 16% Emotionale Beschwerden 15% 18% BOSS I BOSS II 14% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Die Skala Beruf ist ausschlaggebend für den Verdacht auf Burnout. 10 22.06.2015 PTBS -Symptomatik › Verdacht auf PTBS (alle „Kriterien“ vorhanden): › 3 Teilnehmer (1% der Gesamtstichprobe) * Intrusion, Vermeidung, Hyperarousal Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 21 Sekundärtrauma-Symptomatik › alle „Kriterien“ (außer Suizid) vorhanden: › 3 Teilnehmer (1% der Gesamtstichprobe) * Intrusion, Vermeidung, Hyperarousal, depressive Verstimmung, Suizidgedanken, Entgrenzung, Sexualität, Suchtverhalten, Reaktualisierung einer Vortraumatisierung, parapsychotisches Bedrohungserleben Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 22 11 22.06.2015 Schlussfolgerungen › PädagogInnen sind erheblichen Belastungen ausgesetzt › verbale Beschimpfungen und Beleidigungen an der Tagesordnung › grosse Belastungsreaktionen in den Bereichen Burnout, PTBS und Sekundärtrauma › insbesondere von subklinischen Symptomen sind viele betroffen Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 23 Schlussfolgerungen › Notwendigkeit von unterstützenden Strukturen traumapädagogische Konzepte › Versorgung der päd. Fachkräfte zentral zur Vermeidung von krankheitsbedingten Abwesenheiten, Personalfluktuation › Versorgung sollte Elemente der Burnoutprävention aber auch traumaspezifische Elemente enthalten › Adäquate Versorgung der MA kommt den Ki/Ju zugute! http://de.wikipedia.org/wiki/Erfahrungsfeld_ zur_Entfaltung_der_Sinne Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 24 12 22.06.2015 Limitationen › nur Einrichtungen des Bundesamtes für Justiz › viele straffällige Jugendliche oder Jugendliche, die sehr auffällig im Sozialverhalten sind (30%) › nur Einrichtungen der Deutschschweiz › Fragebogen an die Leitung adressiert, freiwillige Teilnahme (Repräsentativität der Stichprobe) › nicht validierter Fragebogen (Grenzverletzungen), Validität der Konstrukte (Burnout, Sekundärtrauma) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 25 Publikationen / weiterführende Literatur Steinlin, C., Dölitzsch, C., Fischer, S., Lüdtke, J., Fegert, J. M. & Schmid, M. (2015). Burnout, Posttraumatische Belastungsstörung und Sekundärtraumatisierung. Belastungsreaktionen bei pädagogischen Fachkräften in Kinder- und Jugendhilfeeinrichtungen der Schweiz. Trauma und Gewalt, 9 (1), 6-21. Steinlin, C., Fischer, S., Dölitzsch, C., Fegert, J. M. & Schmid, M. (2015). Pädagogische Arbeit in Kinder- und Jugendhilfeeinrichtungen, eine gefahrgeneigte Tätigkeit. Ergebnisse einer epidemiologischen Studie. Trauma und Gewalt, 9 (1), 22-33. Schmid, M., Steinlin, C. & Fegert, J. M. (2015). Die Rekonstruktion des „sicheren Ortes“. Überlegungen zum Umgang mit grenzverletzendem Verhalten gegenüber pädagogisch Mitarbeitenden. Trauma und Gewalt, 9 (1), 34-47. Schmid, M. & Lang, B. (2015). Die traumapädagogische Interaktionsanalyse als Mittel der Fallreflexion. Trauma und Gewalt, 9 (1), 48-65. Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 26 13 22.06.2015 DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT ! [email protected] www.traumapaedagogik.ch Basel Marc Schmid Birgit Lang Bettina Breymaier Sophia Fischer Célia Steinlin Nina Kind Judith Leisibach Ulm Jörg M. Fegert Anne-Katrin Künster Claudia Dölitzsch Alexander Küttner Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 22. Juni 2015 | 27 14