医師の代わりに患者宅を訪問し状況に応じて処方を提案する薬局フォーリアでは、無菌調剤室を設備して地域医療室を立ち上げ、在宅医療に取り組んでいる。医師に積極的に処方を提案したり、患者の状況を医師に報告する役割を担っている。「最近は、薬剤師の在宅活動が多職種にも認知されてしての活動を始めた。きたように感じている」。そう話すのは、薬局フォーリア「介護保険がスタートした 2000 年に介護支援専門員の（浜松市）専務取締役であり浜松市薬剤師会の理事とし資格を取得したものの、介護支援専門員としての活動はして在宅推進を担当する曽布川美登理氏。地域ケア会議なてこなかったが、介護の現場を知ることで、薬剤師がどこど多職種が集まる場でも最近では「参加してほしい」「来でどう介入できるかが見えるのではないかと考えた」と曽てもらって助かる」と言われることが多いという。布川氏はケアマネジャーを始めた理由を語る。在宅患者曽布川氏は「多くの薬剤師の努力の結果といえるが、この情報は、ケアプランを作成するケアマネジャーに集まの流れを止めずにさらに在宅医療・介護に薬剤師の活動る。その仕事を自ら行うことで、「薬剤師が必要となる場が根付いていくように取り組む必要がある」と話す。面が分かるようになった」と話す。また、薬剤師が訪問服薬管理指導を行う上で、ケアマネジャーとの連携の重要性 ● ケアマネとして活動し薬剤師の必要性を再確認を改めて感じたという。無菌調剤室を設置したのは、無菌製剤を供給できる薬局が自宅の近くにないために退院できない患者さんがい薬局フォーリアは浜松市を中心に 10 薬局を経営する。ると聞いたのがきっかけだった。浜松市内に無菌調剤施 2013 年11月に薬局フォーリア将藍店に無菌調剤室を設設を有する薬局は 3 薬局あったが、いずれも手一杯の状備して在宅医療室を立ち上げ、がん患者などの注射剤の態だった。「薬局が対応することで帰れるのであれば、対無菌調製にも対応可能とし、在宅専任の薬剤師を配置す応できるようになるべき」と考え設置に踏み切った。無菌るなど体制を整えた。それ以前にも、同社では曽布川氏を調製ができることから、ターミナル患者を担当することも中心に訪問薬剤管理指導に取り組んできた。訪問薬剤管多い。がん末期で完全静脈栄養療法（TPN）の患者宅理指導を実施するに当たって曽布川氏は、5 年ほど前からに、輸液にインスリンを混合調製し毎日届けたこともある。知人が運営する居宅介護支援事業所でケアマネジャーと「混合調製したときの安定性について 1日を超えるデータがなかったため、毎日、調製する必要があった」と在宅医療室の専任薬剤師である島巧氏は説明する。 ● 残薬整理から疼痛緩和まで積極的に処方提案を「在宅」での薬剤師の仕事として重要なのは、「必要にケアマネジャーの資格も持つ薬局フォーリア専務取締役の曽布川美登理氏 2 ファーマシストぷらす　2015 No.1 応じて処方提案をしていくこと」と曽布川氏は話す。その一つは、残薬の整理だ。患者宅を訪問すると、押し入れなどから大量の残薬が出てくることが多い。それらを整理しないと思っている医師が多い。そして、忙しくて訪問診療ができないが、気になる患者がいるという医師は多いはず。その気になる患者について、私たち薬剤師が医師の代わりに自宅を訪問し、服薬の状況や薬の効果を見たり、副作用が出ていないかなどを見て、処方の提案をしていけたら」と曽布川氏は語る。 ●「薬局が見付からない」をなくし「全ての薬局で在宅」を目指す在宅がん患者の緩和ケアに取り組む在宅医療室の島巧氏と無菌調剤室現在、薬局フォーリアでは常時 20人ほどの在宅患者を担当している。その依頼はケアマネジャーや病院の地域医療連携室からのものが多いが、「P 浜ネット」を介したもて、使える薬があれば、医師に処方薬を減らすように提案のもある。P 浜ネットとは、浜松市薬剤師会が 2010 年にする。また、患者の状態を見て、服用していなくても現在立ち上げたネットワークで、患者が「在宅療養したいのに、の病状が保てているのであれば、処方の中止も提案する。どこの薬局に薬を届けてもらったらよいかが分からない」曽布川氏らは、有志による「静岡の在宅医療を考える薬といったことにならないように、連絡窓口を一本化して依剤師の会（SHIPS）」を結成し、医師や多職種にも残薬頼を受けるようにしたものだ。同会の会営薬局に P 浜ネッ整理について訴え、協力を得ている。ト事務局を設置し、依頼が来れば登録薬局が参加する島氏は「在宅医療を手掛ける医師は、全科を診なくてメーリングリストにメールを流し、担当できる薬局が手をはならず、全分野の薬に詳しいわけではない。他科の薬挙げるといった方式をとっている。また、緊急で処方が出を引き継ぐなどしているうちに、多くの薬が併用されていたが、担当薬局が訪問できないときに、代わりに訪問するるケースが見られる」と話す。さらに「特に、疼痛緩和の「サポート薬局」を決めておき、薬局同士が助け合って在分野では薬剤師が知識を持ち、患者のために医師に提案宅業務を行う。をしていくことは大切」と付け加える。島氏は癌ターミナ薬局側の「できない」という理由で、自宅療養ができなルの患者で、痛みが取れない患者に対して鎮痛補助剤のいという状況を作らないための仕組みであり、多職種に対見直し提案も行う。して薬局が在宅医療に携わっていくことを示す役割もある。「今後は、全ての薬局で在宅医療に取り組める体制を ● 医師の「気になる患者」を訪問服薬状況や薬の効果を確認作っていきたい」と曽布川氏は話している。曽布川氏は、「医師が気になっている患者を、医師の代わりに訪問することも、今後薬局に求められる機能だといえる」と話す。実際に薬局フォーリアでは、在宅診療を行っていない医師からの指示で、通院困難にある患者の訪問指導を行っている例も何件かある。最初の例は高齢者夫婦のケースだった。介護タクシー浜松労災病院の門前にある薬局フォーリア将監店などを利用し外来通院しているが、薬が飲めていないようだとケアマネジャーから相談された。曽布川氏が患者宅を訪問したところ、案の定、多くの残薬が出てきた。そこで、処方を整理し服薬回数を1日1 回にする、一包化する、お薬カレンダーを利用するなどを主治医に提案したところ、継続して訪問薬剤管理指導を行うことになった。「訪問診療を行っていなければ、訪問薬剤管理指導の指示は出せゆったり座って対面指導できる店頭カウンターファーマシストぷらす 2015 No.1　3