参考様式８ 訪看 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（改定用） （訪問看護・介護予防訪問看護） １ 異動等の区分 １ 2 ○ 新 規 変 更 ３ 終 了 ２ 事業所番号および名称 事 業 所 番 号 ２ ７ 事 業 所 の 名 称 ３ 届出を行う体制等（訪問看護） 加算等の項目 看護体制強化加算 １ な し 異動（予定）年月日 ２ あ り Ｈ２７年４月１日 ４ 届出を行う体制等（介護予防訪問看護） 加算等の項目 看護体制強化加算 １ な し 異動（予定）年月日 ２ あ り Ｈ２７年４月１日 （記入上の注意） ※ この様式には、今回算定要件の変更等のあった項目（新設・追加・要件変更分）のみ記載 しています。算定要件を十分確認のうえ、加算を算定しない場合は「1 なし」に○、算定する 場合は「2 あり」等該当項目に○をしてください。 ※ 必要書類の添付が無いまたは必要事項の記載が無い場合は、「１なし」等として算定が出 来ない取り扱いとしますのであらかじめご了承ください。 ※ なお、この様式に記載されていない加算等の項目に関して変更がある場合は、別途堺市ホ ームページより「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」を出力して添付してください。（そ の場合は、従来どおり必要書類を添付してください。） 特に、「サービス提供体制強化加算」については、毎年改めて計算等が必要ですので、再 確認のうえ、必要に応じて届出を行ってください。
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