介護報酬算定に係る提出書類一覧（PDF：58KB）

【訪問リハビリテーション】介護報酬算定に係る体制等に関する届出の手続き
提出書類－（別紙２）介護報酬算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞
（別紙１）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護
支援）
※（別紙１）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
(主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の状況)
（別紙 1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防サービス・介護予防支援)
※（別紙 1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
(主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の状況)
届
地域区分
出
事
項
【共通】
添
付
書
類
・なし
短期集中リハビリテーション実施加算
・なし
リハビリテーションマネジメント加算
（Ⅰ・Ⅱ）
・なし
社会参加支援加算
①訪問リハビリテーション事業所における社
会参加支援加算に係る届出（別紙17）
②評価対象期間における算定要件の詳細が確
認できる資料
サービス提供体制強化加算【共通】
①サービス提供体制強化加算に関する届出書
（別紙12－3）
②サービス提供体制強化加算算定表
注) １．算定要件を満たさなくなる場合は、すみやかに届出を行うとともに、その事実
が発生した日から加算の算定は行わないでください。
２．重複する添付書類は、１部のみ提出してください。
３．上記に掲げる添付書類以外にも、確認のために書類等の提出を求める場合があ
ります。
◆リハビリテーションマネジメント加算について
加算Ⅰと加算Ⅱを算定しようとする場合は、両方に○をして届出を行ってください。

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