委任状
豊島区長
平成
年
月
＊太線内を必ず委任者ご本人が直筆でご記入ください。
本人（委任者）
現住所（所在地）
氏名(名称）
㊞
私は下記の者を代理人として、
標識番号又は
車台番号
の車両に対して、
委任する内容
□　登録申請
□　廃車申請
□　軽自動車税納税証明書の申請及び受領
その他　：
に関する権限を委任します。
代理人（窓口に来る人）
住所
氏名
＊印鑑は、スタンプ式（シャチハタ等）を使用しないでください。
＊代理人の方は、代理人ご自身の本人であること（氏名・生年月日・現住所）が確認できる
官公署発行の資料（運転免許証、保険証等）をご持参ください。
日

委 任 状 記載例

委 任 状

委任状（復代理人） [PDFファイル／76KB];pdf

代 理 人 選 任 届

記入例 - 白岡市

委任状

委任状 - 群馬県国民健康保険団体連合会

記入例 - 白岡市

委 任 状 記載例

記 入 例

委 任 状

委任状フォーム（学群・学部・短大用） (PDFファイル)

委任状 [PDFファイル／63KB]

委任状（PDF：95.5KB）

委任状 - 法務局

委任状（死亡診断書等に係る申請・受取） - 長崎原爆病院

委任状（代理人選任届）

代理人選任届（委任状）

委任状 - 北里大学

委 任 状

委任状（特別区民税・都民税証明用）

機器設置工事同意書 豊島区長 宛 私が所有する下記所在の建物に、次