記 入 例 委 任 状(証明書用) ※委任者と代理人の写真付身分証明書のコピーの添付が必要です。 桜美林大学教育支援課 御中 ○○○○年○○月○○日 委任者 住 所 氏 名 電 話 番 号 生年月日・性別 東京都町田市○○○ ※ 自署してください。 ○印 ０４２－７９７-○○○○ １９８８年 ○○月○○日 男・女 私は下記の者を代理人として、事項欄の権限を委任します。 委任事項欄 例： ※委任内容を具体的にお書きください。 「和文の卒業証明書を○通」 「英文の学業成績単位修得証明書を○通」 代理人 住 氏 電 話 番 所 名 号 東京都町田市○○○ 桜 美 林 花 子 ０４２－７９７-○○○○ --------------------------------------キ リ ト リ------------------------------------※ 委任者と代理人の写真付身分証明書のコピーを添付してください。 ※ 委任する本人がすべて記入してください(代理人が記入するところはありません) 。 委 任 状 桜美林大学教育支援課 御中 年 委任者 住 所 氏 名 電 話 番 号 生年月日・性別 月 日 〒 印 － 年 月 － 日 男・女 私は下記の者を代理人として事項欄の権限を委任します。 委任事項： 代理人 住 所 氏 名 電 話 番 号 通 〒 印 － －
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