得られにくい。局所制御効果の向上を目的に門単に動脈を塞栓するだけでは腫瘍の完全壊死は︵残存︶には門脈血流が多分に関与しており、（２２２）古典的肝癌は動脈血で栄養されている。一方、ＴＡＥの理論れている。以上のように、ＴＡＥ後の局所再発方向が逆転し、栄養血管となる可能性も示唆さ腫瘍辺縁部の門脈枝が、動脈血流遮断時に血流世界中で最も多く行われている治療法である。に対する有効な治療法の一つとして広く普及し、り報告されて以来、切除不能な肝細胞癌︵肝癌︶する。また通常は肝癌の導出血管となっている断のみでは壊死を免れ、経過中に増大し顕著化浸潤部は門脈からも栄養されており、動脈の遮癌の高分化な腫瘍部分や、古典的肝癌の被膜外肝動脈塞︶栓は術１︵９７７年にはじめに Transcatheter arterial emboli- 背景肝は動脈と門脈の二重支配であり、動脈血 Yamada 流を遮断することで肝実質をあまり障害せずに zation : TAE 肝癌のみを壊死に陥らせることができるというら１）によＥ後の局所再発は決して少なくない。早期の肝のがＴＡＥの理論である１）。しかしながら、ＴＡ肝動脈塞栓術の治療成績と適応宮山士朗 CLINICIAN ’08 NO. 566 80 し、被膜のない塊状型やびまん型の腫瘍での治できる、極めて適応の広い治療法である。しか態や腫瘍の状況に応じて治療範囲や強度を調節ラチンも使用され始めている。われわれは孤立一般的であるが、近年では抗癌剤としてシスプを注入後にゼラチンスポンジで塞栓する方法がピオドールとエピルビシンなどの抗癌剤混合液用いたＴＡＥがスタンダードとなっている。リ区域塞栓術の開発以来、マイクロカテーテルを場合である。腫瘍個数には制限がなく、全身状以上、難治性腹水や脳症など肝不全状態にあるＴＡＥら４）のや方法ら５）による区域塞栓術や亜 CLINICIAN ’08 NO. 566 門脈本幹閉塞例、血清総ビリルビン値３ " ／ dL 手術不能な古典的肝癌が適応となる。禁忌はＴＡＥの適応しるつたつめあ、る３）Ｒ。ＦＡの前処置としての適応も一般化Ａでの焼灼範囲の拡大や播種のリスクが減少す栓術へと発展した。この技術はその後の亜区域塞栓術や超選択的塞注入することで肝壊死が生じることを報告し、であるリピオドールを門脈枝が描出されるまでれることも多い。ＴＡＥを先行することでＲＦ場合でも、再発病変に対してはＴＡＥが施行さ発しやすく、初回は手術やＲＦＡで治療されたってもＴＡＥで加療されている。また肝癌は再その中で脈も同時に塞栓するら２）種は々、の動方脈法かがら考油案性さ造れ影た剤が、 Nakamura 療効果は乏しく、動注化学療法など他の治療法 Matsui 81 が優先される。切除やラジオ波焼灼術︵ Uchida frequency ablation : RFA 性あるいは５個程度の腫瘍の場合は、２Ｆ以下︶に比べて局所再発率 Radio- が高いために、肝癌治療ガイドラインでは腫瘍奨されているが、実際にはより小さな腫瘍であ径３ ! 以上、個数４個以上の場合にＴＡＥが推（２２３） A：CT にて肝右葉に腫瘍を認める（矢印）。B：右動脈では腫瘍は A６の１枝より栄養されている（矢印）。C：TAE 中に門脈枝が高度に描出された。D：１年後の CT にて腫瘍には高濃度のリピオドール集積を認め、再発を認めない。また周囲肝実質に梗塞を認める。ての効果に期待するというのが一般的である。瘍では動脈門脈同時塞栓による存在が明らかな場合にのみ施行し、限局効しと果たしを腫目指し、進行例では ablation 欧米では化学療法としての認識から定期的に施 drug delivery system ︵行されるこ︶とやが β 多線くを、発生する Y microsphere （２２４）など、本邦では入手できない塞栓物質が使用さ 99 ら１）の報告での１年生存れ始めている。 doxorubicin-coated bead Yamada ＴＡＥの治療成績 DC bead １９８３年の邦でのＴＡＥに対する考え方は、画像で腫瘍の外側副路は可能な限り検索し塞栓している。本枝内にリピオドールが流入するまで注入する、梢までカテーテルを挿入する、塞栓領域の門脈亜区域塞栓術との相違点は、亜々区域枝より末Ｅを分割して施行する。またいずれの場合も肝Ｅの適応はなく、左右肝動脈レベルからのＴＡ両葉に多数の腫瘍を認める場合には選択的ＴＡ︵のマイクロカテーテ︶ルをを施用行いしたて超い選る６）択。的本塞法栓と術 Ultraselective TAE !小肝癌に対する超選択的塞栓術て塞栓する、などの点である︵図 ! ︶。しかし、 CLINICIAN ’08 NO. 566 ０・２ " 程度の細かいゼラチンスポンジを用い 82 !TAE 時の門脈描出の程度と局所再発の関係︶の３段階に分類し︶、塞栓領域全体あるいはそでの描出︵描出の程度を、描出なし︵︶、腫瘍周囲枝の描出と局所制御効果の関係に着目し、門脈進歩した。われわれは超選択的塞栓術中の門脈局Ｒ所再Ｃ発Ｔ率を３８用％いとた、ＴＴＡＡＥＥでのは治３療年成生績存は率急７７速％に、の Takayasu CLINICIAN ’08 NO. 566 れを超えた描出︵ Grade０ではで４３２年％間、で８４％にで再３７検討したところ、５ " 以下の腫瘍での４年間で Uchida の局所再発率は − ％であったが、 Grade１発を認めた︵図 ! ︶。リピオドールが門脈枝内 Grade１と判の定中さに十分流入した場合には良好な局所制御効果が Grade２得られることが判明したが、 Grade２れた腫瘍は全体の４６％しかなく、 Grade０ 83 栓になはど過に度よのるカ技テ術ー的テ不ル成挿功入もに含よまるれ６）空、気全塞体栓のや成血 Grade２ Grade２となる腫瘍を増加績は以前の報告よりやや改善したに止まった。 Grade０治療成績の向上にはら５）術率のでは４の４４ " ３％以年、下生１の存９腫率９瘍は０に６７年対％のす、る１亜９区９域３ら４）塞年の栓の区域術塞では栓 Matsui ２００２．１０∼２００６．６に治療した５cm 以下の２３１病変での TAE 時の門脈描出の程度と局所再発の関係４年生存率６７％、局所再発率３３％、２００１年ら７）の５ " 以下の腫瘍に対するＩＶ（２２５） !Cone-beam CT を用いた超選択的塞栓術 A：CT にて肝左葉内側区の TAE と RFA で加療した腫瘍に再発を認める（矢印）。B：右前斜位の総肝動脈造影で細い栄養血管と（矢印）、淡い腫瘍の染まりを認める（矢頭）。C：スポット撮影正面像。栄養血管を選択し TAE を施行した。D：手技中の conebeam CT でほぼ腫瘍部のみにリピオドールが注入されていることが確認できる。１）文献 ∼ ∼ （２２６）︵福井県済生会病院放射線科部長︶すると確信している。していくことが、肝癌患者の予後の延長に直結る。より低侵襲で効果的なＴＡＥを目指し努力い、今後ＴＡＥの需要はさらに高まると思われ高齢の肝癌患者の増加や加療期間の延長に伴おわりに小のさみなを栄用養い血て管超の選見択逃的し塞に栓よ術るを再行発っもて経き験たしたた６）め。、が求められる。またわれわれは当初ＤＳＡ装置させることが重要であり、これには手技の熟成歩により治療成績のさらなる向上が期待される。に塞栓領域の確認が可能となった︵図 ! ︶。こＡ装置でののような最新技術の導入、器具や塞栓物質の進 CLINICIAN ’08 NO. 566 cone-beam CT Yamada, R., et al. : Hepatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma. Radiology, 148, 397 401(1983) Nakamura, H., et al. : Treatment of hepatocellular carcinoma by segmental hepatic artery injection of adriamycin-in-oil emulsion with overflow to segmental portal veins. Acta. Radiol., 31, 347 349(1990) ２）現在はフラットパネルデテクタを搭載したＤＳ技術により、手技中 84 Yamakado, K., et al. : Radiofrequency ablation combined with chemoembolization in hepatocellular carcinoma : treatment response based on tumor size and morphology. J. Vasc. Interv. Radiol., 13, 1225 1232 (2002) Uchida, H., et al. : Transcatheter hepatic segmental arterial embolization using Lipiodol mixed with an anticancer drugs and Gelfoam particles for hepatocellular carcinoma. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 13, 140 145(1990) Matsui, O., et al. : Small hepatocellular carcinoma : treatment with subsegmental transcatheter arterial embolization. Radiology, 188, 79 83(1993) Miyayama, S., et al. : Ultraselective transcatheter arterial chemoembolization using a 2-F tip microcatheter for small hepatocellular carcinomas : relationship between local tumor recurrence and visualization of the portal vein with iodized oil. J. Vasc. ∼ ∼ ∼ Interv. Radiol., 18, 365 376(2007) Takayasu, K., et al. : Targeted transarterial oily chemoembolization for small foci of hepatocellular carcinoma using a unified helical CT and angiography system : analysis of factors affecting local recurrence ∼ and survival rates. AJR Am. J. Roentogenol., 176, 681 688(2001) （２２７） CLINICIAN ’08 NO. 566 85 ３）４）５）６）７） ∼