す な る お 機 、 能 本 を 邦 有 で は Ｄ す Ｅ る Ｂ 薬 ︶ が 剤 開 溶 は 発 出 ﹁ さ 性 肝 れ 細 る ビ 胞 に ー 癌 至 ズ 患 っ２）︵ 者 た３） に 。 床 応 用 が 進 み 、 欧 米 を 中 心 に 薬 剤 を 含 浸 し 徐 放 た 球 状 の 粒 子 径 の そ ろ っ た 塞 栓 物 質 の 研 究 と 臨 以 降 、 Ｐ Ｖ Ａ や ア ク リ ル 系 ポ リ マ ー を 素 材 と し ︵ ︶ が 主 流 で あ る が 、 欧 米 で ! DC Bead drug- CLINICIAN ’14 NO. 631 い う 欠 点 も あ っ た 。 そ の た め １ ９ ９ ０ 年 代 後 半 Yamada Ｔ 療 は Ａ 法 じ Ｃ ︵ め Ｅ に ︶ ら１） は に 、 よ 手 り 術 開 不 発 能 さ な れ 肝 た 細 肝 胞 動 癌 脈 ︵ 化 肝 学 癌 塞 ︶ 栓 に transcatheter arterial chemoembolization： 対 す る 有 効 な 治 療 法 と し て 、 現 在 世 界 中 で 広 く し い だ け で な く 、 カ テ ー テ ル が 閉 塞 し や す い と ま た い び つ な 形 状 の た め 、 塞 栓 深 度 の 調 節 が 難 与 え る イ ンが パＴ クＡ トＣ Ｅ 治 療 に ! 対 す る 肝 動 脈 塞 栓 療 法 ﹂ を 使 用 目 的 、 効 能 ・ 効 施 行 さ れ て い る 。 日 本 を 中 心 と し た ア ジ ア で は 、 DC Bead 果 と し て 承 認 さ れ て い る 。 ド ヨ ー ー ル!ド ︶ 化 と ケ ゼ シ ラ 油 チ 脂 ン 肪 ス 酸 ポ エ ン チ ジ ル を エ 用 ス い テ た ル ︵ リ ピ オ eluting beads： は 以 前 か ら ポ リ ビ ニ ー ル ア ル コ ー ル ︵ Ｐ Ｖ Ａ ︶ conven- 79 が 主 に 使 用 さ れ て き た 。 tional TACE cTACE し か し 、 Ｐ Ｖ Ａ は サ イ ズ の ば ら つ き が 大 き く 、 宮 山 士 朗 （８ ２ ７） " DC Bead を 用 い Ｄ た Ｅ Ｂ ︵ 社 ︶ は Ｐ Ｖ Ａ を 素 調 節 が 可 能 で あ る 。 − 設 で 欧 の 州 の 多 施 設 共 を 同 用 、 い あ た る Ｄ い Ｅ は Ｂ イ タ Ｔ リ Ａ ア Ｃ の Ｅ 単 と 施 " − time to pro- 治 療 成 績 と に の 差 比 を 認 較 め 試 な 験 か で っ４）は た５）、 。 い ず れ も 両 群 間 で DC Bead − 一 方 、 韓 国 の 単 施 設 で の 後 方 視 的 検 討 で は 、 cTACE gression： − で Ｄ あ Ｅ り Ｂ 、 特 Ｔ Ｔ に Ｔ Ａ Ｐ Ｃ Ｅ ︶ 、 群 全 で 生 無 存 増 率 悪 と 期 も 間 に ︵ 有 意 に ︵ 良 Ｂ 好 Barcelona Clinic Liver Cancer − （８ ２ ８） " cTACE で は 効 果 が 乏 し り Ｂ Ｃ 、 Ｃ Ｌ Ｌ Ｃ Ｃ ︶ ス Ｂ テ を で ー 用 よ ジ い り 別 た 有 で Ｄ 効 は Ｅ で 、 Ｂ あ Ｂ っ Ｃ Ｔ た６）Ｌ Ａ 。 Ｃ Ｃ こ Ｅ の Ａ は こ よ 、 と り 進 よ も − に は 行 例 に よ り 適 し て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て い る 。 DC Bead cTACE 不 応 例 に 対 す る 有 効 性 も 報 告 さ れ " DC Bead て ま お た り７） 、 " " ａ．DC Bead（ １００∼３０ ０μm） ｂ．多孔性ゼラチンスポンジ粒 （１mm） （ａ．エーザイ提供画像、ｂ．筆者提供画像） 材 と し た 球 状 の 永 久 塞 栓 物 質 で 、 本 邦 に は １ ０ " " DC Bead で は 、 使 用 す る 粒 子 径 と ほ ぼ ０ ∼ ３ ０ ０ # 、 ３ ０ ０ ∼ ５ ０ ０ # 、 ５ ０ ０ ∼ ７ DC Bead ｂ ａ ０ ０ # の ３ 種 類 の 粒 子 径 の も の が 導 入 さ れ た DC Bead Biocompatibles ︵ 図 ! ︶ 。 !DC Bead"と市販ゼラチンスポンジ粒 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ の 治 療 成 績 CLINICIAN ’14 NO. 631 同 じ 太 さ の 血 管 が 塞 栓 さ れ る た め 、 塞 栓 深 度 の 80 !TACE 前後の血管造影 ａ ｂ ａ．総肝動脈造影で、多結節癒合型の腫瘍濃染と門脈内腫瘍栓による門脈枝の早期 描出を認める（矢印） 。３本の栄養血管（矢頭）から、DC Bead#（１ ０ ０∼３ ００μm） を用いて塞栓した（一番太い栄養血管では少量のゼラチンスポンジも併用）。 ｂ．塞栓後の造影では、腫瘍濃染の消失と塞栓した３枝の血流停滞を認める。 （筆者提供画像） の 使 用 感 # Ｔ Ａ Ｃ Ｅ で は 、 手 技 中 に 再 還 ま だ 少 数 例 で の 使 用 経 験 で あ る が 、 # を 用 い た Ｄ Ｅ Ｂ DC Bead CLINICIAN ’14 NO. 631 べ あ の 流 て る の の 、 ︵ 、 た 図 動 め ! 脈 に ︶ 。 側 追 こ が 加 の れ 比 塞 塞 は 較 栓 栓 ゼ 的 が 物 ラ 確 必 質 チ 実 要 と ン に と し ス 塞 な て ポ 栓 る の ン さ 場 性 ジ れ 合 能 細 る が が 片 印 あ 優 に 象 る に れ 比 が も て い る こ と を 反 映 し て い る 。 し か し DC Bead 抵 抗 性 慣 れ 親 し ん だ 者 に と っ て は 、 〝 永 久 塞 栓 物 質 〟 − 不 応 例 や 、 肉 眼 形 態 上 で あ る こ と に は 少 な か ら ず 抵 抗 が あ り 、 現 在 は # が 予 想 さ れ る 病 変 を 選 ん で 使 用 し て い る が 、 そ cTACE の よ う な 病 変 で も 腫 瘍 壊 死 効 果 は 比 較 的 良 好 で cTACE に 比 べ 軽 微 で あ り 、 多 発 あ る ︵ 図 " ︶ 。 ま た 、 塞 栓 に 伴 う 症 状 や 血 液 検 DC Bead 査 値 の 変 動 も cTACE 81 例 や 大 型 腫 瘍 、 肝 予 備 能 不 良 例 で も 比 較 的 安 全 cTACE に 使 用 で き る 印 象 が あ る 。 い 病 変 に 対 す る 治 療 成 績 の 向 上 が 期 待 さ れ る 。 （８ ２ ９） !TACE 前後の CT ａ ｂ ｃ ｄ ａ．CT にて不整形の腫瘍と門脈内腫瘍栓（矢印）を認める。 ｂ．CBCTAP（コーンビーム CT による CTAP（経動脈性門脈造影下 CT））で、腫 瘍とその腹側が門脈血流欠損域となっている。 ｃ．DEB-TACE１週間後の CT では、CBCTAP の門脈内腫瘍栓を含めた門脈血流欠 損域全体が不染域となっている。 ｄ．１カ月後の CT で腫瘍は完全壊死となっている。 （筆者提供画像） の 主 た る 効 果 は 阻 血 で あ り 、 腫 瘍 壊 死 は 塞 栓 後 い て も 、 不 明 な 点 が 多 い 。 あ く ま で も Ｔ Ａ Ｃ Ｅ こ か ま Ｄ と と た Ｅ が い ど Ｂ で う の き 点 肝 Ｔ な に 外 Ａ い 関 側 Ｃ 。 し 副 Ｅ て 路 に は で お 、 あ け 欧 れ る 米 ば 抗 の 安 癌 論 全 剤 文 に の か 塞 役 ら 栓 割 は で に 知 き つ る る Ｂ テ ル Ｔ 技 Ａ 術 Ｃ に Ｅ よ が っ 何 て 回 達 ま 成 で さ 繰 れ り た 返 も し の 施 で 行 あ で る き 。 る Ｄ か Ｅ 、 外 側 副 路 か ら も 安 全 に 塞 栓 を 行 え る 高 い カ テ ー 〝 必 要 時 に の み 施 行 す る 〟 と い う 治 療 方 針 や と 肝 、 腫 瘍 に 限 り な く 近 接 し た 超 選 択 的 本 邦 に お け る の 優 れ た 治 療 成 績 は 、 CLINICIAN ’14 NO. 631 Ｄ Ｅ Ｂ − 数 時 間 以 内 に 完 成 す る と 推 察 さ れ 、 そ の 後 に 徐 cTACE 放 さ れ る 抗 癌 剤 に ど れ ほ ど の 意 義 が あ る か は 明 cTACE （８ ３ ０） 脈 ら や か 門 に 脈 さ 、 れ 正 て 常 い 肝 な 実 い 質 。 も 抗 障 癌 害 剤 さ の れ 含 る 浸 た に め２）よ 、 り そ 肝 の 動 − 必 要 性 や 至 適 使 用 量 に 対 す る 検 討 も 必 要 で あ る 。 − ま た 腫 瘍 の 被 膜 外 浸 潤 部 や 辺 縁 部 に 残 存 す る Ｔ Ａ Ｃ Ｅ に お け る 課 題 82 cTACE ! DC Bead − − 者 立 １）文 献 ︵ の が ! DC Bead 急 務 で あ る 。 の 導 入 に よ る 肝 癌 患 放 射 線 科 主 任 部 長 ︶ 予 後 の 改 善 に 、 大 い に 期 待 し て い る 。 福 井 県 済 生 会 病 院 Yamada R, et al : Hepatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma. Radiology, 148 (2), 397-401 (1983) Lewis AL, et al : Pharmacokinetic and safety study of doxorubicin-eluting beads in a porcine model of hepatic arterial embolization. J Vasc Interv Radiol, 17 (8), 13351343 (2006) Namur J, et al : Drug-eluting beads for liver embolization : concentration of doxorubicin in tissue and in beads in a pig model. J Vasc Interv Radiol, 21 (2), 259-267 (2010) Lammer J, et al : Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma : results of the PRECISION V study. 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J Vasc Interv Radiol, 22 (11), 1545-1552 (2011) Song MJ, et al : Comparative study between doxorubicin-eluting beads and conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma. J Hepatol, 57 (6), 1244-1250 (2012) Song do S, et al : DC bead transarterial chemoembolization is effective in hepatocellular carcinoma refractory to conventional transarterial chemoembolization : a pilot study. Gut Liver, 7 (1), 8995 (2013) Ekelund L, et al : Blood supply of experimental liver tumors after intraarterial embolization with Gelfoam powder and absolute ethanol. Cardiovasc Intervent Radiol, 7 (5), 234-239 (1984) Miyayama S, et al : Ultraselective transcatheter arterial chemoembolization with a 2-F tip microcatheter for small hepatocellular carcinomas : relationship between local tumor recurrence and visualization of the portal vein with iodized oil. J Vasc Interv Radiol, 18 (3), 365376 (2007) 84 CLINICIAN ’14 NO. 631 （８ ３ ２） ６） ７） ８） ９）
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