今回は栄養不良についてです栄養不良の 2 つの原因１・飢餓：絶対的栄養不良・・・・・慢性栄養不良（Ｍａｒａｓｕｍｕｓ） →糖・脂肪・蛋白の順に分解（異化）して必要なエネルギーを得る →貯蔵脂肪（皮下脂肪・内臓脂肪）は減少し、筋は萎縮する。るいそう状態。筋力は低下するが、循環機能・免疫機能は比較的保たれる。言い方を変えればバランスよく痩せる。２・侵襲：相対的栄養不良・・・・急性栄養不良（Ｋｗａｓｈｉｏｒｋｏｒ） →様々な疾患・手術により代謝が亢進し栄養必要量が増加した状態 →全体のエネルギー必要量が増大するが、特に免疫・組織修復に多くのタンパクを必要とし、タンパク不足が主体となる →血清タンパク・免疫タンパクが減少し、浮腫・腹水・免疫能低下・心不全が出現する。「医原性栄養不良」はこの型が多い生体の構成成分脂肪体重（ＦＢＭ）エネルギー貯蔵組織大きく喪失しても生体機能への影響は少ない脂肪 100% 骨格筋 90% 内臓蛋白 80% 70% 血清蛋白 60% 50% 徐脂肪体重（ＬＢＭ）生体機能維持組織少しの喪失でも生体機能への影響が大きい細胞外液 40% 平滑筋 30% 20% 10% 0% 1 ｌｂｍの求め方（計算式）ｌｂｍ＝体重―（体重×｛体脂肪率÷100｝）例）Ａさん身長 160ｃｍ体重 50ｋｇ体脂肪率 32％ｌｂｍ＝５０－（50×0.32）→５０－１６・・・・ｌｂｍ＝３４ｋｇＬＢＭの減少と合併症・死亡率ＬＢＭ減少率（％）合併症死亡率（％）１段階：10 免疫力減少・感染リスク増加 10 2 段階：20 治癒遅延・衰弱・感染 30 3 段階：30 寝たきり・創傷治癒不能・褥瘡・肺炎 50 4 段階：40 死亡（主に肺炎が原因） 100 ＊ｌｂｍは男性では 15％、女性では 25％が標準だといわれています。それ以下は何らかの合併症が起こりやすいといえます。当院の患者様は高齢であり、予備力も落ち、栄養不良から１～3 段階が同時に発症するケースも少なくありません。同時で HELP ＭＥ！はなくても、坂を転げるように 3 段階まで落ちます。低栄養の自然経過を上の表に示していますが、ｌｂｍの 15％減少が続くと細胞免疫能の低下が生じ、３０％減少すると歩行困難となり、４０％減少すると座位保持困難となります。さらに４５％減少では褥瘡が生じ、５０％以上では生命の危険性があります。思い当たる経過を辿った患者さんがいませんか？早期に関わる事が何よりも大事なんです。早期に関わることで、治療費の削減・早期退院・ベッド稼働率のアップにつながります。今年は介入基準を見直して、早期に関われるよう考えています。そして、栄養不良は死に至ることもあることを認識しましょう。医原性栄養不良を作らない、そんな気持でＮＳＴ活動に取り組んでいます。ＮＳＴ委員会