胸部大動脈ステントグラフト内挿術の経験一Z−stentと甑一stentの比較一 OP刊50☆ 弓部・遠位弓部大動脈瘤に対する治療戦略一従来手術vs Openstent vs EVAR 神戸大学医学部心臓血管外科鹿児島大学心臓血管外科坂本敏仁、北川敦士、宮原俊介、野材拓生、井畔能文、出本裕之、上野正裕、松本和久、泉聡、田中亜紀子、高橋英樹、高橋宏明、宗像宏、森本直人、浅野満、松森正術、森本喜久、岡田健次、大北裕上野哲哉、上野隆幸、井ノ上博法、峠幸志、 0碧一149☆ ［背景］胸部大動脈ステントグラフト内挿術（SG）におけるGia膿殺rco−Z−stent（Z−stent、Z）とぬtsui−Kita溢ura−stent（葬IK−stent、ムll〈）の成績について比較した。［対象］最近7年で当院で施行したSG： 68例について検討した。男性が48例（70．6％）であり、平均年齢は70．6歳（19歳∼88歳〉であった。症例の内訳は真、性瘤が50例（Z：35例、瓢：！2例、海者： 2例、井上ステント：1例）、解離性大動脈瘤が／0例（Z l 3例、｝IK：6例、両者：i例）、大動脈食道痩が4例（Z： 3例、黙：／例）、感染性大動脈瘤が2鋼（Z注例、瓢：玉例）、外傷性大動脈損傷が2例（Z：！例、瓢且傍）であった。全体では、Z−stentをお例（63．2％）、瓢一stentを2！例（30．9％〉に使用し、両者のステントを併用した痘例が3例（4．4％）であった。［結果］初期成功例は63例（9i．2％）であった、初期成功に至らなかった5例中、畦例は術申のstellt撮grationが原國であった。これらは屈曲の強い大動脈に繋するステント留麗が原因であり、Z−ste航を2例、｝IK−ste醜を2例に使用した。残りの1例は急性B型解離に対する下行大動脈のEnt野閉鎖症例で、ステントグラフト申枢側より逆行性A型解離を起こし、全弓部置換術を行った。院内死亡は6例（8．8％）で、死因は漁／t沁／e e膿bolizatio良による腸管虚血が2例、ステントに起因した大動脈食道痩による敗血症が玉例、グラフト属曲による下肢虚血が1催、術前ショックから離脱ができなかった症．例が2例であった。院内死亡となった症例はZ：5例、MK：1例であった，遠隔期にε磁oleakを認めた症例は6例で、Typeiが3例、野pe2が1例、Ty碑3 が2例であり、いずれもZ−stentを使用していた。ステント関連イベントの発生率はZ：i8．6％、獣：10％であり、Z−ste｝ltで多い傾向にあったが、統計学的な四元大輔弓部大動脈瘤乎術はステントグラフト（SG）の登場によって戦略の変化を迎えようとしている。SGを用いた弓部症例にっいて、従来手術と比較検討を行った。（対象）当科でのSGを用いた胸部大動脈手術91例中、人工心肺を贋いて中枢側固定を行ったOpel6tent27例（OSG君羊）と遠位弓部瘤に経皮的なSG内挿術の20例（εVAR群〉を対象とした。また2000年より2007年までの弓部置換した真性大動脈瘤、酵離性大動脈瘤（懸蛭生解離は除外）手術101例（S群）を此較対象とした。OSG 群は緊急2例（7．4％）、年齢7L i±7．2歳、男女比23／4、弓部全置換＋ope難ste員t7例、ope良stel窪t20例で、 EV醸群は緊急4例（20錫），年齢64．8±12．3歳、初期の 10例では弓部の屈曲不対応であったが、後期の10例は改良し、1a磁iag zone確保のため開窓型も2例に行った。比較のS群は緊僧、11例（11殉年齢67．3±圭2，4 歳、男女比25／76、弓部全置換78，部分弓部置換23 例であった。i司時手術としてOSG飛ではCABG2，AAA 1，Aぬno bife輯oral bypass1，EVAR群では合併手術 1；よ∫無く、 S 群で1ま CABG l9，Be良ta圭1 7，AVR4，￥acoub 1，MVPi，勤ze1であった。脳保護は順行姓脳分離で3 分枝送血を行い、SGはGia蓑turco Z stentに脇E th勲 wall graftを被覆して周いた。（結果）体外循環、大動脈遮断、脳分離体外循環（分）はそれぞれOSG群：S 群罵206．5土47．8：261．0±64．4、96、8±27．6：138．9 血43．0、69．4土27．P iO1．9±36、4であり有意にOSG 群で短い傾向にあった。脳神経障害はOSG群2例（7．4％）、 S群8例（8％）に発生し，εV餓灘には無かった、術後入 1≦完1まOSG君羊力弐43、2±32．9蜀、EVAR翼羊力弐23．4±15．6日、 S群が36．3±24．9田でRVAR群が最も短かった。病院死はOSG群3例（1i36）（脳梗塞，感染に伴う養10F，切開部破綻）EV醸群2例（io撃看）（いずれも緊憩、例でSG閉大動脈にZ−stentを使用した場合雌grationや塞と沁akによる再破裂），S騨は9例（9殉で有意差は無かったが、待期例での死亡は群駅群には無かった。術後leakに関してはOSG蘇では1例遠隔期に破裂のた B磁olealくの発生率が高く、今後の検討課題と考えられめ失った。EV醸群では初期のio例申4例に1eakを認た。Zstentと猟一ste飢を鐵較した場合、Z−stentがステント関連イベントの発生率が高い傾向にあった。めたがSGを改良後の後期の10例では無かった。（考察）有意差は認めなかった（pzO．384）。［結語］屈曲の強い SGを胴いた弓部大動脈瘤では従来手術にくらべて低侵襲化は可能であったが、成績では陵駕できていなかった。EVARの改善が今後成績に寄与できる可能姓が考えられた。一277一