パネルディスカッション2 91：253 PD2−9 切除不能・再発膵内分泌腫瘍症例に対する PD2−10肝転移を来たした膵消化管内分泌腫瘍の治放射線療法・肝動脈塞栓療法の有効性の検討療経験大阪府立成人病センター消化器外科1，大阪府立成人病大阪府済生会野江病院外科し，京都大学肝胆膵・移植外センター消化器検診科2，大阪府立成人病センター消化科2 器内科3 河本泉1，土井隆一郎2，太田秀J，江口英利1，大東弘明1，石川治1，山田晃正1，後藤邦仁’，中泉明彦2，上原宏之3，井岡達也2，高倉麗奈2，石田哲士2，田中幸子2，今岡真義1 壷井邦彦1，藤澤憲良1，原田富嘉1，足立幸人1，平井潔1，今村正之1 【背景】ガストリノーマ（Goma）など膵消化管内分泌腫瘍（GEPNET）は悪性腫瘍としての性質を持って【はじめに】膵内分泌腫瘍は通常型膵癌に比しSIOW おり，診断時に肝転移・リンパ節転移を来たしている growingであることが多く，切除不能・再発症例では病ことが多い．特に肝転移は重要な予後因子であり，そ勢をコントロールしつつ長期的にQOLを保つ治療法をのコントロールは予後を左右する．しかし，その治療選択する必要がある．今回我々は，切除不能・再発症法は確立されていない．我々はGENPET肝転移巣の治例に対する放射線療法（RT）や肝動脈塞栓療法（TAE）療に化学療法，ラジオ波焼灼術（RFA）などを用いたの有効性を検討した．集学的治療法を積極的に導入しており，その現状につ【対象】1983年∼2006年に当センターで治療を施行しき報告する．【患者・方法】1985年から2006年までのた膵内分泌腫瘍症例55例（男：女＝24：31，年齢52．9± 間に治療を行ったGEPNETの83患者のうち肝転移を砿7歳，観察期間590±49．3ヶ月）を対象とした．伴った19患者（Gomal1患者，インスリノーマ2患者，【結果】55例中50例に膵切除（膵頭十二指腸切除15 グルカゴノーマ2患者，VIPoma1患者，ソマトスタチ例，体尾部切除25例，中央切除6例，全摘4例）がなノーマ1患者，非機能性腫瘍2患者）について検討をされ，5例は非切除であった．同時性肝転移は10例で，行った．このうち3患者は生体肝移植を含む手術療法 6例は原発巣のみ切除4例は原発巣も肝転移巣も非切除で，膵・肝同時切除例はなかった．一方，手術時に肝転移（一）で原発巣を切除した44例中3例に再発を療を行った．治療法の内訳は，ストレプトゾトシン（STZ）＋5FU3患者，STZ＋5FU＋ソマトスタチンアナのみを行い，16患者に化学療法を中心とする集学的治認め（3例とも肝再発，うち1例は肝・局所再発），再ログ（SA）またはSTZ＋SA4患者，STZ＋RFA3 発までの期間は56．5±6生4ヶ月であった．肝転移13 患者，SA1患者，ダカルバジン（DTIC）など他の化学例（同時性10例，異時性3例）に対する治療（観察期間は61．9±43．3ヶ月）はTAEが11例で，平均3．4±2．0 療法5患者であった．STZは2001年以降に導入した．腫瘍はRECISTガイドラインに従い評価した．【結果】回（1回∼7回）施行されていた．また肝動注療法が3 化学療法を行った16患者のうち7患者が腫瘍の増悪に例，全身化学療法が2例，RTが2例，肝切除が1例により死亡，1患者は他病死した．STZを用いた10患者施行されていた．初回治療からの5年生存率は肝転移のうちPRは2患者，SDは3患者，PDは4患者（う（一）症例94．7％，同時性肝転移例62．5％，異時性肝転ち死亡3患者）であった．STZ単剤で化学療法を開始移例66．7％であった．一方膵原発巣の非切除・再発例して腫瘍の増悪を認めた4患者では，5FUなど他の化は6例（非切除4例，再発1例）で，うち4例はRT で治療が可能であった．初回治療からの5年生存率は学療法剤やSAやRFAなど他の治療法を併用することでSDが得られた．DTICによる治療を行った5患者ではSDは1患者，死亡は4患者であった．SAによる治局所無再発例86．5％，局所非切除・再発例75．0％であっ療を行っている1患者はSDの状態である．【考察】我々が，2例は全身化学療法が施行され，いずれも外来通院た．は化学療法・RFA・SAなど様々な治療法を用い，GEP− 【まとめ】膵内分泌腫瘍症例における肝転移に対しては NETの肝転移巣に対して集学的治療を行うことで，腫 TAEやRTにより，また非切除・再発の原発巣に対し瘍コントロールの改善を認めている．稀な疾患であるてはRTや全身化学療法により，比較的長期間にわたっが，積極的な治療を行うことでより良好な結果が期待てQOLを損なわずに病勢コントロールが可能であり，できるものと考える．有効な治療法として考慮すべきと考えられた．