IVR - Ryuzy.com

IVR基礎知識
IVRの起源と名称
■IVRとはInterventional Radiologyのわが国にお
ける略語である。
■IVRは日本語として適切な言葉はない。
■欧米では「IR」が略語として用いられている。
わが国では「IVR」が略語として一般化
日本IVR学会
■本邦では1982年に症例検討会としてスタート。
■1992年日本血管造影,インターベンショナルラジオ
ロジー学会設立
■2006年に日本インターベンショナルラジオロジー学
会(日本IVR学会)と改称された。
正会員(2005年)1827名
(放射線科1613名)
IVRの分類
①血管系IVR/Vascular Intervention
・IVRの中で血管造影手技を用いる事により血管内を
経由して病巣の加療を行うもの。
・血管内治療とも呼ばれIVRの中心をなす領域
・IVRの適応は低侵襲故に外科手術に比べ一般に広
いが限界もある。
②非血管IVR/non-vascular intervention
・ガイド法と穿刺技術が重要
ガイド法:X線透視,CT,超音波
・穿刺経路の解剖を熟知することが重要。穿刺に引き
続き様々な操作を行う。(造影・生検・ドレナージ・・・)
弊社製品群主な適応疾患(血管系IVR)
【血管塞栓術】
・腫瘍血管塞栓術
(肝細胞癌/子宮筋腫)
・止血
(消化管出血・術後出血・喀血・骨盤骨折)
・異常血管塞栓術
(肺動静脈奇形・静脈瘤・動脈瘤
・その他
(部分的脾塞栓術)
【動注療法】
・動注化学療法
(肝細胞癌・転移性肝癌・頭頸部がん・子宮がん膀胱がん)
・肝動注リザーバー
(転移性肝癌・肝細胞癌)
TACE(肝動脈化学塞栓療法)
Transcatheter
Arterial
Chemo
Embolization
肝臓
正常成人の肝重量
体重の1/50(1から1.5kg)
肝臓の血管
肝臓は酵素を運ぶ肝動脈。消化管からの栄
養素を運ぶ門脈、肝静脈の3本の血液循環系
を持つ。
肝臓の働き
代謝:消化管からの栄養素の代謝
解毒:体内の有害物質の無毒化
胆汁生成:脂質の消化吸収を助ける胆汁生成
肝臓病
肝臓は“沈黙の臓器”と呼ばれ自覚症状が出にくいの
が特徴
症状:発熱、腹痛、嘔吐、体のだるさ、黄疸
肝臓病の原因別分類
●ウィルス
肝炎(急性、慢性、劇症)、肝硬変、肝がん
●生活習慣
アルコール:アルコール性肝障害
過食、肥満:過栄養性脂肪肝
肝炎
肝炎・・・肝細胞が破壊されている状態
原因:ウィルス、薬物、アルコール、自己免疫性
■ウィルス性肝炎
①急性肝炎、劇症肝炎、慢性肝炎
※慢性肝炎: B型、C型ウィルスによるものが殆ど。
6か月以上肝障害が持続。徐々に線維化し肝硬変に至る。
B型肝炎(15%)
C型肝炎(75%)
キャリア数
約110万~140万人
約190~230万人
患者数
約7万人
約37万人
治療法
抗ウィルス療法(インターフェロン等)
ワクチン
あり
なし
B型・C型肝炎ウィルスの感染経路



妊娠・分娩による感染
血液製剤の注射による感染
針刺し行為による感染
etc・・・
肝癌の発生
肝不全
慢性肝炎
肝硬変
肝 癌
肝癌の分類
肝癌は原発性と転移性に大別される。
原発性肝癌 25%(肝細胞がん(90%)胆管細胞がん)
転移性肝癌 75%(胃がん、大腸がん、膵がん)
※TACEは原発性肝がんの肝細胞がん
(HCC:Hepatocellular Carcinoma)を主な対象と
している。
■国内死亡原因
1位 悪性新生物 30.1%
2位 心疾患
15.8%
3位 脳血管疾患 10.7%
■部位別がん死亡率(人口10万人当たりの死亡者数)
男性:1位 肺がん 2位胃がん 3位大腸がん 4位肝臓がん
女性:1位大腸がん 2位肺がん 3位胃がん 6位肝臓がん
肝細胞癌
■年間死亡者数 約34,000人
(転移性肝がんは原発性肝がんの3倍以上)
・原発性肝がんの90%以上を占める。
・肝内転移が多い
・男性に多い
肝細胞癌(肝癌)に対する治療方法
1. 手術(肝移植を含む)
根治的治療
2. 経皮的局所療法(ラジオ波)
3. 肝動脈化学塞栓療法 (TACE)
4. 動注化学療法
姑息的治療
5. 放射線療法
肝細胞癌(肝癌)に対する治療方法
手術(肝切除)
局所治療(経皮的ラジオ波凝固術:RFA)
Controversy
肝機能の悪い方:RFA>手術
腫瘍径2㎝以下:RFA=手術
腫瘍径2-3㎝:RFA?手術
腫瘍径3㎝以上:RFA<手術
手術:残肝機能,負担が大きい
RFA:部位によって穿刺困難。
大血管の近くは焼けにくい
肝細胞癌治療アルゴリズム
肝動脈化学塞栓術
・肝癌は欧米に比較して日本では非常に多い疾患で悪性腫瘍
の中でも主要な死亡原因のひとつになっています
・この切除不能な肝癌に対し、近年開発されたのがカテーテル
による動脈塞栓術である。
腹部マーケット推移(症例・製品)
2012年度矢野経参照
肝臓の二重血流支配
肝細胞癌は腫瘍血流に富み、ほぼ100%肝動脈より血流を受
けて養われています。一方肝臓の非癌部組織は門脈(静脈系)
と肝動脈の二重血流支配を受けており、門脈より75%肝動脈
より25%の血流を受けています。そこで門脈血流さえ保たれ
ていれば、肝臓の非癌部にはダメージがなく癌組織のみが壊
死に陥ります。→これが肝癌治療のTACE確立
肝癌(動脈血流100%)
TACEの背景
肝TAE -手技の実際-
肝臓支配血管
肝区域分類
前面・後面からの解剖
TACE-イントロダクション-
肝癌の診断
Ⅰ 血液検査 ⇒腫瘍マーカー
GOT(グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ)
正常値:5~40U
GPT(グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ)
正常値:5~35U
※肝細胞内に存在する酵素で肝細胞の破壊と血中濃度が上昇
γ-GTP(γグルタールトランスペプチターゼ)
※肝臓に存在する酵素で肝障害や胆道閉塞等によって異常高値
正常値:60U以下
Ⅱ 画像診断 ⇒超音波検査(エコー)
CT、血管造影
TACEの手順1
TACE手技手順②
1)診断造影(腫瘍の部位、大きさ、栄養動脈)
➢腹腔動脈造影(CA)・・肝動脈解剖
➢上腸間膜動脈造影(SMA)・・経上腸間膜的
門脈造影(血流の二重支配による門脈
血流の開存を確認)
➢CA・SMA選択造影下でのCT撮影(CTAP
CTHA)にて腫瘍の存在を診断
➢選択的肝動脈造影・・腫瘍栄養動脈の同定。
腹腔動脈造影
上腸間膜造影
CTAP/CTHA
選択的肝動脈造影
TACE手技手順3
2)治療
➢栄養動脈へのマイクロカテーテル挿入。
➢抗がん剤、リピオドールの注入。
➢※ジェルパートの注入。
(一時的塞栓物質)栄養動脈の阻血
➢確認造影(CT):DSA/腫瘍濃染消失
CT/リピオドール集積
※スポンゼルに換わり保険適用化された塞栓物質
治療
薬剤注入及び塞栓
確認造影(DSA/CT)
IVR-CT装置
使用デバイス・材料
・一般用ガイドワイヤー
・シースイントロデューサー
・親(造影)カテーテル
・マイクロカテーテル(先端1.7Fr-2.7Fr)
・マイクロガイドワイヤー(0.012inch~0.021inch)
・塞栓物質(ゼラチン製剤、ジェルパート、マイクロコ
イル)、
・抗癌剤、油性造影剤
塞栓物質(1) Lipiodol
Lipiodol ultra-fluid
ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル
・リンパ管造影や子宮卵管造影に用いられる油性造影剤
(血管内投与禁)
・一部は門脈末梢枝や類洞に流入し、一次的に門脈
血流を遮断する
・大量に使用すると肝実質壊死が
生じる(最大使用量は10mL)
・通常抗癌薬を混和して投与する
塞栓物質(2)ゼラチンスポンジ
・ブタ由来のゼラチン
・数週間内で溶解・吸収される
・透視で見えないため、造影剤に浸して注入
ゼルフォーム
多孔性ゼラチン粒子:ジェルパート
(日本化薬)
選択的アプローチタイプ使用例
(当社製品群Mastersシリーズ・Veloute)
造影能強化型・ハイフロータイプ使用例
(当社製品群・Master HFシリーズ)
その他の塞栓物質
永久塞栓物質
TACE手技