（6）脳実質が痩せ細ることに伴う脳室の拡大等の所見が現れます。従って、あくまで脳の器質的損傷に基づく後遺障害であることに注意が必要です。（3）平成13年1月からは、自賠責保険の後遺障害認定において、高次脳機能障害に関する専門審査制度 9 が導入され、「神経系統の機能又は精神の障害」の系列における1級から9級のいずれかで認定するものとされました。労災新基準（平15.8.8基発0808002号）目に見えにくい後遺障害（高次脳機能障害、 PTSD、RSD）今回は、目に見えにくい後によって労災保険の後遺障害認定においても、びま遺障害として問題となっていん性軸索損傷による高次脳機能障害は脳の器質的損る高次脳機能障害、PTSD 及傷に基づく精神障害と位置づけられ、先行した自賠びRSDの3つをとり上げます。の認定システムと同様の後遺障害認定が行われるようになりました。ただ、自賠責と異なり、労災は事故外傷によるものに限られませんし、等級についても9級以下の12、14級まで等級が定められています。 1 高次脳機能障害（4）高次脳機能障害については 3 級以下でも看視（見守り）のための将来介護費用が認められるかど（1）脳の機能には、目や耳で感じた光や音を脳に伝うか等が判例上も問題となっています。2005年版赤え（入力）、あるいは脳から出た命令に従って手足い本下巻67頁「高次脳機能障害の要件と損害評価」、を動かす（出力）といった「一次的機能」と、その 2006年版赤い本下巻239頁「脳外傷による高次脳機途中の「計算」の「高次脳機能」があります。ひと能障害審査制度について」、青本20訂版253頁を参照つひとつの脳細胞は細胞組織と神経繊維（軸索）かしてください。らなっていますが、脳損傷により軸索同士の連絡が絶たれてしまうと「計算」ができなくなり、身体的 2 PTSD に麻痺等が残るだけでなく、事故前とは別人のように幼稚あるいは怒りっぽくなったり、羞恥心がなく（1）PTSD とは、英語名「Post-traumatic stress なるというような人格・性格の変化が発生したり、 disorder」の略称で、日本語名で「心的外傷後スト記憶力、注意力や集中力が低下して、感情や行動のレス障害」あるいは単に「外傷後ストレス障害」と抑制ができず、周囲とのトラブルを繰り返し社会生呼ばれる精神疾患です。高次脳機能障害が器質的精活が営めなくなってしまうなど知的・情動的にも神障害であるのに対し、PTSDは非器質的精神障害様々な異常がでてしまうことがあります。これがといえます。「高次脳機能障害」です。（2）PTSDの症状は、生命を脅かされるような凄ま（2）一次的機能の障害は脳の局在損傷の部位によっじい体験（➀強烈な外傷体験）をした人が、本当はて比較的容易に説明できます。しかし、高次脳機能思い出したくないのに、その意思と関係なく何度もの障害は、急な衝撃により髄液に浮かんでいる脳に繰り返し思い出したり、その外傷体験が目の前で起加速度が加わり軸索同士のネットワークが広範囲にこっているかのような錯覚に襲われたり（ ➁ 再体（びまん性）切断されてしまうことによると言われ験）、他人と距離感を感じ、眠れなくなったり、外ており、むしろ急性期の画像上からは大脳の形態的傷体験と類似した場面に遭遇しただけで心臓がドキ異常が確認できないのが特徴です。しかし、➀受傷ドキしたり、すごく驚いたり、怯えたり（➂ 覚醒亢時に意識障害があり、➁急性期に点状出血が認めら進）、あるいは、外傷体験を想起させる活動や状況れたり、➂ 慢性期には軸索に再生能力がないためにを避けてしまう（➃ 回避）といった諸症状で、つま（7）り、心的外傷体験が自分の意思に反して侵入してきって血管が収縮し出血を抑える役割を果たすのですて打ち消せない状態が持続することといわれていまが、何らかの原因で、傷が回復しても交感神経が作す。用したままとなって、血管が収縮したまま末梢の血（3）自賠責実務上、非器質的精神障害は、因果関係流が阻害され組織に栄養が行き渡らず組織がやせ細の有無・詐病の疑い等から、仮に交通事故との因果って新たな疼痛が発生して悪循環に陥るという理解関係が肯定されても、いわゆる外傷性神経症としてが一般的です。 14 級どまりでした。ところが、後遺障害としての症状としては、疼痛の外、腫脹、関節拘縮、皮膚 PTSDが7級に該当するとした平成10年6月8日横浜の変色、発汗異常、皮膚温の変動、骨萎縮、皮膚の地裁判決が大きく注目を集め、PTSD肯定判決もい栄養障害などが見られ、外傷による器質的病変であくつか続きました。けれども、PTSDをめぐってはって、得られる他覚的所見は多くあります。未解明な部分が多く、PTSD該当性だけで後遺障害（3）労災新基準は、RSDについても、程度に応じて、等級が左右されることの不合理さから、結局、平成 7級、9級、12級の3段階に区分して後遺障害等級認 14年10月11日、東京、大阪、名古屋、横浜各地裁定されるとし、一定の基準は示していますが、RSD の交通部裁判官による四庁協議会では、「PTSDとがしばしば外傷と不釣り合いな「激しい疼痛」の様いえるためには上述の➀ から ➃ の4要件を厳格・厳を呈することや、未だ「疼痛」を定量的・客観的に密に適用していく必要がある」ことが確認され計測することができないため、過剰に痛がっている（2003年版赤い本河邊義典裁判官講演録）、それ以降に過ぎないとか、本人の気のせいなのではないか、の判例はPTSD否定例が多くなっています。しかし、現在は、労災新基準の下で、「PTSD」といった印象をぬぐい去ることができず、「目に見えにくい後遺障害」のひとつであることは否めませという診断名か否かに左右されず、事故と因果関係ん。RSDについては、平成18年2月10日発売の2006 が認められる限り、非器質的精神障害の現実の障害年版赤い本下巻53頁に高取真理子裁判官の最新のの程度に応じて基本的には9級から14級までの範囲論文「RSDについて」が掲載されていますので参照で等級が認められるようになったといっていいでししてください。ょう。2004年版赤い本384頁「交通損害賠償訴訟におけるPTSD」を参照してください。 3 RSD （ 1） RSD とは、英語名「 Reflex Sympathetic Dystrophy」の略称で、日本語名で「反射性交感神経萎縮症」「反射性交感神経ジストロフィー」と呼ばれる「疼痛」に関する病態です。（2）RSD は一口に言って、「外傷」が軽快しても「疼痛」が消失しない場合を指します。そもそも外傷起因の疼痛には、 ➀ 生理的疼痛（受傷時疼痛）、 ➁ 炎症性疼痛及び ➂ 神経因性疼痛の3種がありますが、RSDは、神経因性の慢性的持続的疼痛であり、灼熱痛（焼け火箸を当てられたような痛み）又はナイフで切り裂かれたような痛みなどと表現される極めて強烈な持続的な疼痛であることが特徴です。外傷が生じると自律神経（交感神経）の作用によ（センター本部医事知識チーム）