Aanmeldingsformulier Ik meld ons aan voor deelname aan het 3e pianofestival Breda op 12 April 2015 voor het piano 4-‐handig 5 minutenfestival Wij spelen wel / niet * voor jurybeoordeling Voornaam partij 1 ………… Voornaam partij 2…………….. Achternaam …………………. Achternaam…………………….. Adres ……………………………. Adres………………………………. Postcode ……… ………………. Postcode ………………………… Woonplaats……………………. Woonplaats …………………….. Telefoon ………………………… Telefoon …………………………. Email ……………………………… Email………………………………… Geboortedatum…………… Geboortedatum ……………… Aantal lesjaren ………………. Aantal lesjaren/docent* … Titel, componist en duur van het stuk dat gespeeld gaat worden: Handtekening deelnemer 1 deelnemer 2 (indien geen docent) ……………………………………………………………………………...................................................... Datum……........... Het inschrijfgeld van €15 p.p. dient gelijktijdig met het insturen van het aanmeldingsformulier, gestort te worden op rek.nr NL27INGB0007593567 t.n.v. eerste Pianofestival Breda o.v.v. naam en adres. (Indien deelnemer 1 met zijn/haar docent speelt hoeft slechts eenmaal inschrijfgeld te worden voldaan)Er is een vroegboekkorting van €2.50 p.p. als u boekt vóór 31 januari 2015.Bij deelname van meerdere personen uit een gezin geldt een reductie van €3.00 p.p (Indien deelnemer 1 met zijn/haar docent speelt hoeft slechts eenmaal inschrijfgeld te worden voldaan)Het aanmeldingsformulier dient uiterlijk 5 april 2015 in het bezit van het secretariaat te zijn: Secretariaat PianofestivalBreda, Zaart 11 4819 ED Breda of mail naar: [email protected] *doorstrepen wat niet van toepassing is KvK 57 2659 25 NL27INGB 0007 593 567