Inschrijfformulier Zwemvereniging Dedemsvaart-AC Gegevens Nieuw Lid Achternaam Voorletters Roepnaam Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer thuis Mobiel E-mail Bijzonderheden (bijv. bij calamiteiten): Opmerkingen/ aanvullingen M/V Medische informatie (van belang voor begeleiders en coaches) Gegevens ouders/voogd (tot 18 jaar) Achternaam Voorletters Roepnaam Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer thuis Mobiel E-mail Plaats: Datum: Handtekening: M/V Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Land: IBAN: Plaats en Datum: Handtekening: Machtigingskenmerk (In te vullen door Dedemsvaart-AC) Inleveren bij: Ledenadministratie Dedemsvaart-AC Watersnip 6 7731 LL Ommen E-mail: [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc