Inschrijfformulier Kinderdagverblijf Alexandra Gegevens ouder/verzorger 1 Gegevens ouder/verzorger 2* Aanspreektitel dhr./mevr. Voornaam Voorletters Tussenvoegsel Achternaam Adres Postcode Plaats Burgerlijke staat Geboortedatum BSN (sofinummer) Telefoon (thuis) Telefoon (werk) Mobiel E-mailadres Aanspreektitel dhr./mevr. Voornaam Voorletters Tussenvoegsel Achternaam Adres Postcode Plaats Burgerlijke staat Geboortedatum BSN (sofinummer) Telefoon (thuis) Telefoon (werk) Mobiel E-mailadres * Alleen die gegevens invullen die afwijken van ouder/verzorger 1 Gegevens kind Verwachte geboortedatum Indien al geboren: roepnaam en achternaam voornamen geboortedatum geslacht BSN (sofinummer) reeds eerder opvang genoten? ja, bij  Plaatsing Kinderdagverblijf Alexandra met ingang van Totaal aantal dagen ______________ Maandagochtend  Dinsdagochtend  Maandagmiddag  Dinsdagmiddag  Woensdagochtend  Woensdagmiddag  Donderdagochtend  Donderdagmiddag  Vrijdagochtend  Vrijdagmiddag  Het volledig ingevulde inschrijfformulier ontvangen wij graag per post. U betaalt € 50,00 inschrijfgeld. U kunt dit bedrag overmaken op IBAN NL03 RABO 0129 4737 58. Na ontvangst van uw inschrijfgeld ontvangt u dan van ons een inschrijfbevestiging en wordt u opgenomen op onze aanmeldlijst. De eerste maand dat u uw kind komt brengen op het kinderdagverblijf, wordt het inschrijfgeld weer met u verrekend via de factuur. Inschrijving geeft u nog geen garantie op plaatsing. Mochten zich wijzigingen in deze gegevens voordoen, deze dan per voorkeur per e-mail ([email protected]) aan ons doorgeven. (plaats) ……………………………………………………, (datum) ……………………………….……. Handtekening : …………………………………………………………………………………….