Richtlijn benauwdheid met of zonder hoesten VS/NP/PA

Richtlijn benauwdheid met of zonder hoesten VS/NP/PA
Behandeling
Obstructie LW
Maak de ademweg vrij (Heimlich), neem obstructie weg na
inspectie.
Aspiratie
Virale LWI
Bronchitis
Pneumonie
Pleuritis
Decomp.cordis
Exacerb.COPD
TBC
Angina pectoris
Myocardinfarct
Longcarcinoom
Longmetastasen
Pleuritis
carcinomatosa
Pneumothorax
Hyperventilatie
Longembolie
Overweeg starten AB, eerste keuze amoxi/calv (formularium).
Slikevaluatie indien nodig, inschakelen logo voor advies en
eventueel tijdelijke maatregelen.
Expectief beleid. Koortsdemping met paracetamol. Denk aan
risico op secundair bacterieel infect.
Antibiotische behandeling volgens formularium. Denk aan
nierfunctie en allergie.
Indien nodig O2 (1-2l (max.5 l)
Behandel met antibiotica als beleid dit toelaat. Denk aan
allergie en nierfunctie. O2 zo nodig tot 5l. koortsdemping.
Cave decompensatie.
Overweeg X thorax. Tevens pijnstilling, begin met
paracetamol. Bij actief beleid verwijzen naar longarts.
Bij erg zieke patiënt overleg met specialist
ouderengeneeskunde en verwijzen.
In acute fase ontwateren met diuretica (formularium)
nitrospray, bij hoge tensie, evt. 5 mgr morfine s.c. Milde
decompensatie; diuretica verhogen (tijdelijk).
Inhalatiemedicatie optimaliseren (formularium) Eventueel
tijdelijk vervangen door vernevelen overwegen (al of niet met
acetylcysteine, afhankelijk van sputumretentie) allergie.
Aanvullend symptoom: nachtzweten! Bij verdenking overleg
met GGD en handelen conform advies.
Indien al bekend tijdig stoppen inspanning, bij niet verdwijnen
klachten nitrospray.
Geef 5 l O2, meet tensie en pols en overleg onmiddellijk met
specialist ouderengeneeskunde. Overweeg insturen naar
ziekenhuis afhankelijk van beleid. Eventueel morfine sc 5 mgr.
Bij verdenking X thorax en analyse longarts (conform
beleidsafspraken) indien al bekend; afhankelijk van beleid
palliatie. Bestrijden pijn en benauwdheid.
Afhankelijk beleid achterhalen primaire tumor/verwijzing
specialist. Bij terughoudend beleid; palliatie naar bevinden.
Over het algemeen palliatief beleid.
Geef 5 l O2 en overweeg insturen afhankelijk van
beleidsafspraken, overleg met specialist ouderengeneeskunde.
Denk aan andere oorzaken (hyperglycaemie of longembolie).
Geef 5 l O2 en overweeg insturen afhankelijk van
beleidsafspraken. Meet tensie en pols en overleg met de
specialist ouderengeneeskunde.
Aanvullend/evaluatie
Bij langzaam ontstaan (tumor, retrosternaal struma) eventueel verwijzen naar
specialist, afhankelijk van beleidsafspraak en prognose (overleg specialist
ouderengeneeskunde).
Rapportage slikken, temperatuur en pols 2dd tot daling is ingezet. Evaluatie
advies logo.
Vervolgen temp 2 dd Bij zieker worden temp .38.2dagen of stijgen temp na
aanvankelijk dalen opnieuw beluisteren.
Vervolgen temp 2dd. Bij zieker worden, temp > 38C, > 2dagen of stijgen
temp. Na dalen opnieuw beluisteren. Wisselen AB (overleg specialist
ouderengeneeskunde).
Vervolgen temp 2dd. Bij zieker worden, temp > 38C, > 2dagen of stijgen
temp. Na dalen opnieuw beluisteren. Wisselen AB (overleg specialist
ouderengeneeskunde).
Analyse van oorzaak (decompensatie, infectie, maligniteit, auto-immuun), lab:
BSE,CRP,L
Probeer oorzaak te achterhalen. Evt. aanpassen onderhoudsmedicatie.
Beluisteren na een dag en na een week.
Overweeg prednison stootkuur (formularium) of in acute situatie
dexamethason (overleg met specialist ouderengeneeskunde) Bij infectie
starten met AB kuur, denk aan nierfunctie/allergie. Bij prednison;
glucosecontrole
GGD adviseert over contactonderzoek en evt. behandeling na diagnostiek. Bij
verdenking open TBC in overleg met arts isolatie.
Eventueel onderhoudsmedicatie aanpassen in overleg met specialist
ouderengeneeskunde/cardioloog. Niet bekend: sart ascal, B blokker en
overweeg poli cardioloog aak ECG bij klachten. Zie ook protocol POB
Bij niet insturen; eerste dagen beluisteren; decomp.cordis?
Eventueel aanvullende afspraken bij bijvoorbeeld risico op bloeding bij groei
rond longvaten (midazolam). Overleg dit met de specialist
ouderengeneeskunde en eventueel de longarts.
Aandacht voor begeleiding en ondersteuning.
Hierbij kan ook horen; verwijzen naar longarts voor ontlastende punctie. Bij
actief beleid verwijzen naar of overleg met longarts.
Insturen heeft ook palliatief vaak zin door betere oorzakelijke behandeling
middels inbrengen van drain.
Geruststellen AH instructies en uitleg.
Maximale behandeling in verpleeghuis; dalteparine (formularium) en start
acenocoumarol. Symptomatische: morfine sc start met 5 mgr.

Download Report