高機能広汎性発達障害に対するグループを活用した治療・教育支援の試み新潟県立精神医療センター藤田基，櫻井観喜はじめに 1.当院では広汎性発達障害のこどもの支援を30 有余年に渡って継続している 2. 最近2-3年，広汎性発達障害(PDD)のこどもの来院が激増しており，従来の体制では対応しきれなくなってきている 3. 従来の個人療法中心の援助では，高機能群の対人関係の困難に直接アプローチできない 4. 障害は生涯にわたるものなので患者や親の自助グループ的つながりを育成する必要がある 5. 以上から治療の構造にグループを導入した (1)本人に対してSSTを援用した集団療法 (2)家族・教師に対して心理教育的アプローチ 2000年度 2001年度年齢別新患数の推移（2000-2001年度）幼児期の増加は高機能広汎性発達障害の早期受診を反映している障害別新患数の年次推移① PDD:広汎性発達障害(Pervasive Developmental Disorder) ADHD:注意欠陥多動性障害（Attention Deficit Hyperactivity Disorder） MR:精神遅滞（Mental Retardation）広汎性発達障害の新患の激増 PDD:広汎性発達障害(Pervasive Developmental Disorder) ADHD:注意欠陥多動性障害（Attention Deficit Hyperactivity Disorder） MR:精神遅滞（Mental Retardation）障害別新患数の年次推移② 新患の1/3が広汎性発達障害 PDD:広汎性発達障害(Pervasive Developmental Disorder) ADHD:注意欠陥多動性障害（Attention Deficit Hyperactivity Disorder） MR:精神遅滞（Mental Retardation）障害別新患割合半数が高機能群 PDDNOS: 他に分類されない広汎性発達障害（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified） PDDの知的機能の分布従来の治療構造問題点個人カウンセリング治療者個別教育プログラム子（子担当）治療者（親担当）・対象患者数が制限される・PDDに対する系統的な知識を，全ての親にもれなく伝えることは時間的に不可能・基本的に個人療法なのでその場でのコミュニケーションの練習はできない（高機能群の主訴のほとんどは対人関係，コミュニケーションの困難）親障害理解学校・学校への支援が不十分なため環境の変化が遅い（教師へのアドバイスはしていたが，知識を系統的に伝えていなかった）グループを取り入れた治療構造集団精神療法 (Social Skills Trainingに遊戯療法を加味した構造) 子治療者（子担当）子子 ★多数のケースを扱うことが可能親治療者（親担当）子親障害理解のための家族教室教師 (心理教育的アプローチ) ★直接の相互作用のなかで・情報交換・支え合い・対人関係の練習ができる教師 ★親と教師がより一致した視点で問題解決にあたれる PDDに対する集団精神療法の方法 ★Social Skills Training（SST）の枠組みを基礎としてメンバーがPDDであることに配慮 ★1グループ5～8人のメンバー,リーダー,コリーダー★月 2回，半年で1クール 1.時間の構造化 PDDとしての配慮 2.場の構造化 3.メンバーへのポジティブフィードバック 4.メンバーの発言を促進するプロンプト 5.メンバー同士の会話の促進一般的なSSTのテクニック 6.遊びの活動の援助【先行研究】 Marriage 1995, New Zealand J Psychiat Mesibov 1984 Williams 1989 PDDの家族教室（親，教師のための教育プログラム） 1.構造 (1)月1回約1時間の講義に，必要に応じて10人程度の小グループでの質問・討論を加えた (2)小グループでは，参加者同志の討論を援助し，親や教師自身の問題解決技能の向上を目指した (3)5回で1クールとした 2.プログラムの内容 (1)PDDの理解 (2)PDDの治療教育の基本（構造化について） (3)コミュニケーションの発達援助 (4)問題行動への対処法 (5)社会資源・親の会についての情報提供まとめ 1.近年高機能広汎性発達障害のこどもの受診が激増している 2.従来の個人療法中心の治療構造では以下の理由で対応困難となっている (1)スタッフ数との兼ね合いで物理的に対応不能 (2)高機能群の主訴である対人関係の改善のための実際的な練習の場がない 3.このため，治療構造に大幅にグループを導入したところ以下の有用性が確認あるいは示唆された (1) 年間40人を超える高機能広汎性発達障害の新患について，本人および親に対して一定の援助を実施できた (2) グループのなかでコミュニケーションの改善を目指した練習ができた (3) グループの活動を通して，患者や家族相互の情報交換，支え合いを促進できた 4.これらの成果の客観的な評価は今後の課題である