臨床診断総論画像診断（３）磁気共鳴画像 Magnetic Resonance Imaging: MRI その７放射線科井田正博脳出血のMR信号の経時的変化講義には出さなかったが臨床で役に立つ知識 MR 所見病期ヘム鉄の変化局在 T2 強調画像 T1 強調画像 CT 超急性期オキシヘモグロビン（Fe2+/反磁性）赤血球内軽度高信号軽度低信号高吸収域急性期デオキシヘモグロビン（Fe2+/常磁性）赤血球内低信号軽度低信号から等信号高吸収域亜急性期メトヘモグロビン（Fe3+/常磁性）赤血球内低信号高信号高吸収域メトヘモグロビン（Fe3+/常磁性）赤血球外高信号高信号辺縁部に信号低下ヘモジデリン（Fe3+/常磁性）赤血球外低信号低信号低吸収域慢性期 ► ► ► 多くの病変は T2高信号、 T1低信号を呈するが、出血（特に脳出血）ではヘモグロビンの脱酸素化により、特異的な信号パタンを呈する。出血内のヘモグロビンはオキシヘモグロビン→デオキシヘモグロビン→メトヘモグロビン→ヘモジデリンに経時的に変化する。上記の表の中で、特徴的な信号は  デオキシヘモグロビン→T2強調画像で低信号（黒）  メトヘモグロビン→T1強調画像で高信号（白）  ヘモジデリン→T2強調画像で低信号（黒） ► CTでは出血は高吸収域（高濃度、白い）を呈するが、MRではその経時的変化が詳細にわかる。拡散強調画像の有用性 86歳女性．意味不明の言動と発熱 T2強調画像 ► FLAIR 拡散強調画像  細胞外液レベルの水分子の拡散（ブラウン運動）を評価  拡散低下部位→高信号 ► ► 拡散強調画像拡散強調画像では灰白質に沿ってびまん性の高信号。尾状核にも高信号 Creutzfeldt Jakob disease Creutzfeldt Jakob disease CJD ► プリオンPrion病のひとつ  プリオンPrionの感染  通常のウイルスとはことなり核酸をもたないproteaseresistant proteinからなる。 ► 散発性、遺伝性、医原性（人工硬膜など） ► 精神症状、ミオクローヌス、行動異常、小脳失調など ► 脳、とくに灰白質の海綿状変性 ► MR拡散強調画像で灰白質、尾状核、被殻に高信号  ミオクローヌス出現よりも早期に検出できる。