脳卒中片麻痺の筋緊張異常の捉え方内容 ① 筋緊張の概念についての復習 ②脳卒中における筋緊張異常の分類について ③ 分類された各項目の詳細について ④ 理学療法の中でどのように筋緊張異常にアプローチするか筋緊張 ●他動的関節運動時の抵抗をいう痙縮錐体路障害固縮錐体外路障害亢進筋緊張低下・小脳障害・末梢神経障害 ※ 病変部位の診断として重要脳卒中における筋緊張異常の分類 ①痙縮筋緊張異常 ②筋自体の硬さ ②動作時筋緊張 ※臨床では「痙性が強い」という言葉でまとめられるが、筋緊張異常を３つに細分化して捉えるべき ①痙縮 ●腱反射の亢進を伴った、速度依存性の緊張性伸張反射の亢進原因・・・ Γ運動ニューロン活動亢進、筋紡錘受容器の感受性上昇、シナプス前抑制の減少、Ⅰa群線維の発芽減少、シナプス後膜の感受性増大 α運動ニューロンへの興奮入力増大、α運動ニューロンへの抑制入力減少など評価・・MAS、振り子試験、腱反射、電気生理学的検査など ※歩行障害に痙縮は関与しない →伸張反射が出現しているわけではない筋自体の硬さ ●筋の収縮要素（アクチン、ミオシン）、弾性要素（筋、筋膜、腱）の変化他動関節運動時の抵抗＝筋活動（反射性）＋筋自体の硬さ（非反射性） MASの解釈に注意動作時筋緊張 ●広義の連合反応 →他部位の随意運動で、別の部位が無意識に働く不随意運動全般性いわゆる痙性連合反応影響する因子横側性狭義の連合反応協調性協同運動姿勢安定性動作時筋緊張努力量各要素間の関連性について痙縮（伸張反射亢進） × 筋の硬さ(伸張性の低下) × ○ 動作時筋緊張 ※３つの要素の関連は低く、それぞれ独立している理学療法について理学療法では、ADLや動作能力の向上が目的動作能力の制限として筋緊張異常をとらえることが必要３つの要素のうち痙縮は歩行障害に関与しない理学療法では痙縮よりも、筋自体の硬さ、動作時筋緊張に対してアプローチする方が効果的？持続的ストレッチについてストレッチ筋の硬さの改善○ × α運動ニューロンの興奮抑制○ 動作時筋緊張改善× 動作が引き金となりα運動ニューロンが興奮動作時筋緊張に対して動作時筋緊張は、努力量によって連合反応の波及量が変化する。・安定性を高めること（杖、歩行器など）で波及量は減少する。・筋力が増強すれば、同様の運動においても、相対的努力量が低下する。まとめ・筋緊張は、広い概念でとらえるのではなく、３つの要素に細分化してとらえることが重要・特に動作時筋緊張が理学療法にとって重要・今後は動作時筋緊張の標準的な評価方法が確立される必要がある