脳血管障害の作業療法実践マニュアルシート

脳血管障害の作業療法実践マニュアルシート
安静度、バイタル管理基準確認（血圧、心拍、脈拍、呼吸状態）
リスク視診・観察（意識レベル、顔色、表情、言葉数、動き、反応速度、）
管理
評
価
作
業
療
法
の
支
援
内
容
チ
ェ
ッ
ク
ボ
ッ
ク
ス
情報収集（現病歴、既往歴、画像所見、検査データ等）
意識障害の評価（JCS,GCS、刺激に対する反応の有無と正確性、速度等）
総合評価（JSS、NIHSS等）
検査データ情報（炎症、感染症、栄養状態、脱水、貧血、血栓症など）
中止基準・離床基準・訓練に関する基準の確認
機器・ラインの確認
機能評価（運動麻痺、感覚障害、筋緊張、反射、可動域、筋力、耐久性、基本動作等）
ADL評価（Barthl Index、 FIM、 modified ｒanking scale等）
認知機能（高次脳機能）評価
失行、失認、失語症状の有無・程度の確認、HDS-R、MMSE、FAB、MOCA-J等
※救命センターで行う場合　常にモニターチェックを行い注意深く行うこと
※作業療法実施前後の患者状態は必ず確認を行う
また担当看護師にも実施前後の報告を行うようにする
◇意識障害がある場合
セデーションを行っている場合
セデーションをしていない場合
○許容範囲内での体動
○意識の表出能力を探る、脳の廃用を防ぐ
○全身の関節可動域訓練
○各種刺激入力を行う
○ポジショニング
○声掛け、引っ張る、つまむ等の表在感覚
○反応の観察・評価
○関節運動、姿勢変化による深部感覚
○指示に反応するか、どこまで自動運動は可能か、　協力動作はどこまで出来るかを確認し、反応を引き出す
◇上肢機能の改善（早期から積極的な使用を援助する）
○完全麻痺
筋短縮の予防、筋と軟部組織の伸展性を維持する
モビライゼーション、治療的電気刺激の利用、ミラー療法の利用
○中等度麻痺
能動的な麻痺肢の活用に主眼を置いたプログラムを行う
過剰努力のない範囲で遂行可能な課題の提供
機能的電気刺激、PSBの活用
○軽度麻痺
麻痺肢の積極活用やADLでの麻痺肢の積極的な参加を促す
努力すれば達成可能な難易度の課題の設定
達成感が得られやすい手工芸
課題指向型訓練
OT実施前
情報収集
□カルテ、画像情報の確認
□安静度確認
□中止基準の確認
□患者状態の確認
◇離床段階
○離床開始基準に基づき、離床を促す
○離床前後、途中のバイタルサインには留意し、安全確認を行い離床する
○生活を取り戻す手がかりを提供する
○見当識、状況把握の促し、日常物品の使用等
○可能な日常生活動作（食事や整容）等の生活動作への介入
◇ADL動作能力向上に向けて
◇高次脳機能障害
○頭部画像所見で、どの部位の損傷でどのような高次脳機
○患者の生活リズムに即した時間帯と活動を支援する
能障害が出現するか把握しておく
○朝、整容や更衣動作の練習
○食事や排泄といった生理的な活動は、患者の生活リズムに可能 ○ベッドサイドリハ開始時より、高次脳機能障害の有無をス
な限り一致させて行う
クリーニングし、今後予想される障害を抽出する
○検査バッテリーによる評価とADLの観察から得られる情報
○反復して練習を行う
と、2つの側面から評価する
○ギャッジアップ座位可能な段階から食事や整容動作への介入
○車椅子離床30分可能となったら、多目的トイレの使用を促す
○問題行動の抑制に対する環境調整と、機能障害そのもの
○端坐位保持が可能となったら、更衣動作の練習を取り入れる
を改善する方法、生活場面に直結した支援を同時に行う
○立位が可能となったら、入浴動作訓練、床上動作訓練の実施
○病棟と連携し、対応方法（接し方、生活場面での支援方法
○麻痺が軽度な例では、ADL動作だけでなく、家庭復帰後に必要となど）の統一を図る
考えられるAPDL動作も積極的に介入を行っていく
○病棟と協力し、「できるADL」だけでなく、「しているADL」の向上を
図る
ベッドサイド
リハビリ室
評価（スクリーニング）
訓練
評価
訓練
□身体機能
□ポジショニング
□身体機能
□問題点の抽出、目標設定を明確にする
□麻痺　□感覚　□筋力　□筋緊張
□モビライゼーション
□麻痺　□感覚　□筋力　□筋緊張
□患者にとって意味のある作業か
□バランス　□可動域 □反射　□耐久性
□脳の廃用予防
□バランス　□可動域 □反射　□耐久性
□適切な設定・難易度調整がされているか
□認知/高次脳機能
□基本動作
□認知/高次脳機能
□課題を集中的に反復しているか
□失行・失認・失語の有無　□認知機能
□ADL動作
□MMSE　□MOCA-J　□FAB　□TMT
□生活の改善に直結しているか
□食事　□整容　□更衣　□トイレ　□入浴
□基本動作、ADL
□食事　□整容
□BIT □RBMT　□その他（　）
□家事動作　□生活周辺動作（　）
□BI
□基本動作、ADL、APDL
□BI　□FIM
□生活場面で麻痺側の使用を促しているか

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