副鼻腔炎診断 ★以下の項目にてスコアリング ①Decongestants（鼻炎の薬）を使用しても改善しない ②Colored Nasal Discharge ③Purulent Nasal Secretion on examination ④Abnormal Transillumination(光線透過性の低下) ⑤Maxillary toothache （上顎の痛み）抗ヒスタミン薬を用いると、鼻粘膜が乾燥して副鼻腔開口部を閉塞させてしまうため、症状増悪することがある。スコア陽性率 LR(尤度比) ０９％ 0.1 １２１％ 0.5 ２４０％ 1.1 ３６３％ 2.6 ４８１％ 6.4 ５９２％ 6.4 ★その他の所見 Positive LR 鼻腔内に鼻汁（+）感冒改善後の症状（DoubleSickenimg）膿性鼻汁片側性の顔面痛嗅覚障害 5.5 Negative LR 0.5 2.1 1.5 1.7 1.4 0.4 0.3 0.4 0.5 所見・検査 ★光線透過性部屋を暗くして、光源を眼窩周囲に置く。角度を変えて、前頭洞と上顎洞を診察。クリアなら、前頭洞に光線が見られ、また上顎洞の場合は、口腔内に光が漏れる。所見取るのもプロでないと難しい、前頭洞の発達には個人差があるので評価しにくい。さらには蝶形骨洞、篩骨洞を観察できないことから、プライマリケア医にとってはあまり勧められない。 ★Sinus Aspirate Culture 起因菌を見るにはいい検査だが、ルーチンには勧められない。鼻腔内の鼻汁ではコンタミのため意味がない。採るなら半月裂孔から無菌的にとる。但し、脳内に進展するような重症例・合併症例、院内感染例では行うべきである。 ★レントゲン写真通常の市中感染の急性副鼻腔炎では適応ではない。レントゲン写真では前頭洞、上顎洞は評価できるが蝶形骨洞や篩骨洞の評価、腫瘍やポリープと鑑別できない air-fluid levelと副鼻腔の完全混濁は容易に診断できる。感度は60～70％と低い。 6mm以上の粘膜肥厚を副鼻腔炎の所見とするが、特異度は低下する。上顎洞に理学所見があるならばWatersを撮影してもよい撮影法所見の得られる部位 Caldwell （額と鼻尖をフィルムにつける）前頭洞と篩骨洞側面蝶形骨洞 Waters （開口して顎と鼻尖をフィルムにつける）上顎洞と前頭洞 ★CT写真 CTは非常に副鼻腔炎に対して感度が高い検査であるが、特異度が低い。約40％の無症状の患者で副鼻腔の異常が指摘される（粘膜肥厚や液貯留）でも蝶形骨洞や篩骨洞などの所見がわかる。 ★エコー上顎洞の所見が得られる。上顎洞に垂直にプローブをあて上下に動かす。上顎洞内に膿汁や滲出液が貯留していれば後面の骨を観察する事ができる。超音波が全く透過しなければ陰性である。 ★画像診断のまとめ急性副鼻腔炎の場合は基本的に画像診断は必要ない。またレントゲン写真は基本的にはいらない。もしやるならCTがいい。特に難治性症例や重症合併例の場合である。 ★注意副鼻腔炎を甘く見ないこと！蝶形骨洞炎、篩骨洞炎は海綿静脈洞血栓症や眼窩周囲蜂窩織炎、眼窩蜂窩織炎に進行する恐れがある。前頭洞炎は、脳膿瘍、髄膜炎に進行する危険がある。参考文献 1)見逃し症例から学ぶ日常診療のピットフォール 2)Williams JW et al. Clinical evaluation for sinusitis. the diagnosis by history and physical examination. Ann Intern Med 1992;117:705-710 Making 3)Fagnan LJ. Acute sinusitis : a cost-effective approach to diagnosis and treatment. Am Fam Physician 1998 ; 58(8) : 1795-1802 4)Williams JW. Does this patient have sinusitis? JAMA.1993;270:1242-6