小児耳 30(3): 299303, 2009 原著初診時に鼻腔内異物を疑われた小児逆生歯牙の 2 例（鼻腔内逆生歯牙）川畠雅樹，大堀純一郎，黒野祐一（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科聴覚頭頸部疾患学) 鼻腔内異物を疑われた小児の鼻腔内逆生歯 2 例を経験したので報告する．症例 1 は 6 歳の男児。鼻閉を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診した。右総鼻道に白色塊を認め，異物を疑われ摘出を試みられるも困難であった為，同日，当科紹介となった。全身麻酔下に摘出術を行った。白色塊は鼻腔底より肉芽組織を伴って突出しており，鉗子を用いて容易に摘出できた。歯根を伴った歯牙であった。症例 2 は 8 歳の男児。急性中耳炎にて近医耳鼻咽喉科を受診した際，左鼻腔内の白色塊を指摘された。鼻腔内異物を疑われ摘出を試みられるも困難であった為，当科紹介された。左総鼻道に固い白色塊を認め，先端は下鼻甲介に刺入していた。全身麻酔下に摘出術を行った。鉗子を用いて容易に摘出できた。犬歯状の歯根を伴った歯牙であった。 2 例とも萌出歯は過剰歯であった。小児の場合，鼻腔内逆生歯は鼻腔内異物を疑われる可能性があり，念頭に入れるべき疾患であると考えられた。キーワード逆生歯牙，鼻腔，異物，過剰歯を受診。右総鼻道に白色塊を認め，異物を疑わはじめにれ摘出を試みるも固着しており摘出困難であっ逆生歯牙は歯牙が鼻腔や上顎洞に萌出する比た為，同日，当科紹介された。較的まれな疾患である。本邦では 1901 年に金初診時所見 杉1) の報告以来 140 例以上の報告がある。今画像所見単純 X 線（後前方撮影，waters 法）回，われわれは鼻腔内異物を疑われた小児の鼻。では，右鼻腔内にわずかに陰影を認めた（図 1）腔内逆生歯 2 例を経験したので，若干の文献的経過診察，処置の協力も得られず，同日，全考察を加えて報告する。身麻酔下に鼻内内視鏡を用いて鼻腔内白色塊の症観察および摘出を行った。白色塊は鼻腔底より例肉芽組織を伴って突出しており，鉗子で容易に症例 16 歳，男児。摘出できた。摘出した白色塊は歯根を伴った歯主訴鼻閉。牙であった（図 2 ）。その後，オルソパントモ既往歴特記すべきことなし。グラフィーで永久歯を全て確認し，過剰歯牙に現病歴平成 17 年 12 月 6 日，近医耳鼻咽喉科よる鼻腔内逆生歯であったと診断した。鹿児島大学大学院医歯学総合研究科聴覚頭頸部疾患学（〒890 8520 ― 113 ― 鹿児島県鹿児島市桜ケ丘 8 丁目35番 1 号 5） ( 299 ) 小児耳 30(3), 2009 川畠雅樹，他 2 名図 症例 1 の単純 X 線所見左） waters 法右）後前方撮影右鼻腔内には，異物と思われる陰影をわずかに確認できるも，歯牙と判断するには及ばなかった。図 症例 1 の所見左）右鼻腔内の内視鏡所見右）摘出標本右総鼻道に肉芽を伴った白色塊を認めた。摘出した白色塊は15 mm 大の犬歯状歯牙であった。図 症例 2 の所見左）単純 X 線（後前方撮影）右）左鼻腔内の内視鏡所見単純 X 線で，左総鼻道に歯牙を疑う陰影を認めた。内視鏡にて左総鼻道の鼻腔底より突出する白色塊を認め，先端は下鼻甲介に刺入していた。図 症例 2 の所見左） CT （冠状断）右）摘出標本 CT で左鼻腔底より下鼻甲介に刺入する逆生歯牙を認めた。摘出標本は 20 mm 大の犬歯状歯牙であった。症例 28 歳，男児。主訴耳痛既往歴特記すべきことなし。現病歴急性中耳炎にて平成 18 年 7 月 7 日，近医耳鼻咽喉科を受診した。急性中耳炎の診断経過過剰歯による固有鼻腔内逆生歯牙の診断であったが，その際に左鼻腔内の白色塊を指摘で，平成 18 年 8 月 25 日，全身麻酔下に鼻内内された。鼻腔内異物を疑われ，摘出を試みるも視鏡を用いて摘出を行った。下鼻甲介に刺入し困難であった為，平成 18 年 7 月 10 日，当科紹ている部位を外した後，鉗子を用いて容易に摘介された。出できた。犬歯状の歯根を伴った歯牙であった。初診時所見左総鼻道に固い白色塊を認め，先考端は下鼻甲介に刺入していた（図 3）。画像所見単純 X 線（後前方撮影，waters 法）察逆生歯牙とは歯牙が正常歯列から外れ，歯冠にて，右鼻腔に歯牙を疑う陰影を認めた。副鼻が正常と全く逆方向に向かったもので，固有鼻腔単純 CT にて，左鼻腔底より下鼻甲介に刺入腔内や上顎洞に萌出する比較的まれな疾患であする逆生歯牙を認め（図 4 ），永久歯を全て確る。本邦では 1901 年に金杉1) の報告以来 140 例認した。以上の報告があり，固有鼻腔内，上顎洞内，上 ( 300 ) ― 114 ― 初診時に鼻腔内異物を疑われた小児逆生歯牙の 2 例（鼻腔内逆生歯牙）表 小児耳 30(3), 2009 年齢別の症例数顎骨内での発生部位は 9  4  1 と固有鼻腔が表 最も多い2)とされている。種 15歳未満症例数（) 15歳以上症例数（) 過剰歯 27(79.4) 19(70.4) 歯 1( 2.9) 0( 0) 永久歯 3( 8.8) 3(11.1) 明 3( 8.8) 5(18.5) 34 27 歯これまで本邦における鼻腔内逆生歯牙症例を天野ら3)，小田ら4)，穐山ら5)，渡辺6)らがまとめて報告している。その後の報告7）～12) も含固有鼻腔内逆生歯牙の歯種別乳正常歯め，渉猟し得た範囲で， 1982 年以降の論文として報告された固有鼻腔内逆生歯症例は本例を不含め 61 例であった。そのうち， 15 歳以下の症計例が34例（55.7）と半数以上を占め，なかでも 8 歳前後に多い結果であった（表 1）。症状については， 15 歳未満， 15 歳以上のい逆生歯牙の原因については，胎生期における歯胚の転移，過剰歯胚，乳歯の晩期残存によるずれでも鼻汁，鼻閉，鼻出血が約 40 を占め永久歯の萌出障害や外傷，先天性梅毒，口蓋裂ていた。 15 歳未満では症状がないか，あるいなどによる上顎骨の障害時に発生すると考えらは学校健診で見つかった症例が14例（41.2）れている13) 。本例を含めた過去の報告 61 例のを占めていた一方で， 15 歳以上では症状がなうちで，奇形の合併は口蓋裂が 6 例（9.8），いものはわずか 2 例（7.4）であった（表 4）。後鼻孔閉鎖症 1 例（ 1.6 ）であった。今回の小児が成人に比較し，症状を訴えにくく，ま 2 例については，歯列が完成し，歯牙の欠損がた，無症状の鼻腔内逆生歯牙の発見に学校健診ないことより過剰歯胚による逆生歯牙と考えらがきっかけとなっていることが考えられる。れた。過去の報告例でも過剰歯によるものが多今回の 2 例とも前医で鼻腔内異物を疑われ摘かった（表 2 ）。正常歯のうち，乳歯の頻度が出を試みられたが，周囲組織に固着して摘出困低い理由については，上方に永久歯が存在する難とのことで当科紹介となった。1 例目についためと考えられている5)。歯牙形態は犬歯が最ては，単純 X 線（後前方撮影， waters 法）をも多かったが（表 3 ），上顎洞内に認められる行い，右鼻腔内にわずかに陰影を認めたが，逆逆生歯牙は臼歯が最も多いとされている14)。生歯牙の診断はつかず，異物の精査および摘出 ― 115 ― ( 301 ) 小児耳 30(3), 2009 表 川畠雅樹，他 2 名診断がつかないこともあり，鼻腔内に固着する固有鼻腔内逆生歯牙の形態別白色塊を認めた際には，異物と決めつけず，オ 15歳未満症例数（) 15歳以上症例数（) 鼻汁 3( 8.8) 2( 7.4) 鼻閉 5(14.7) 6(22.2) 治療については，症状がなくても鼻腔内に完鼻出血 6(17.6) 3(11.1) 全に歯冠が露出した状態を放置した場合には，疼痛 0 4(14.8) 周囲粘膜に細菌感染による炎症性病変を来す可鼻腔内違和感 0 3(11.1) 能性があり19)，積極的に摘出するべきと考えら悪臭 0 3(11.1) れている。逆生歯牙は歯根部が短く動揺してい顔面腫脹 2( 5.9) 0 ることが多く比較的容易に摘出できる20)とされその他 4(11.8) 4(14.8) なし 4(11.8) 2( 7.4) 10(29.4) 0 34 27 症状学校健診計ルソパントモグラフィーや CT を積極的に行い判断するべきと考える。ている。これまでの報告例でもほとんどが経鼻的に鉗子で容易に摘出されており，高齢になるほど，摘出が困難になるといった傾向も認めなかった。但し，歯根が深く入り込み，一部が残存したと思われる症例21)や鼻内からの鉗子での摘出が困難で歯齦部切開を要した症例22) もあ表 る。いずれも逆生歯牙が臼歯であった例であ固有鼻腔内逆生歯牙の症状別歯牙形態 15歳未満 15歳以上り，術前画像検査で臼歯の逆生が疑われる場合は，鼻内からの摘出が困難な可能性も考慮する犬歯 15(44.1) 18(66.7) 切歯 5(14.7) 0 臼歯 1( 2.9) 2( 7.4) 着した白色塊の場合は，逆生歯牙を念頭にい 0 1( 3.7) れ，積極的に画像精査を行う必要があると考え 13(38.2) 6(22.2) られる。また，逆生歯牙であった場合には，摘 34 27 出前に犬歯状なのか臼歯状なのかを確認するこ犬歯・臼歯の合併不明計必要があると考える。小児の鼻腔内異物が疑われる際に，周囲と固とが望ましいと考えられる。まを目的に全身麻酔下の内視鏡観察を行い，摘出の段階で逆生歯牙の診断がついた。2 例目では， 1 例目の経験があったこともあり，鼻腔内所見生歯牙の小児 2 症例を報告した。文い， CT を行ったところ，過剰歯による固有鼻に，これまでにも異物として摘出した後に逆生歯牙と判明した報告がある6)。小児の場合，異物を入れたかどうかを聞き出すことが困難なこともあり，成人と比較し，より異物との鑑別に注意を要すると考える。異物以外の鑑別疾患には，骨腫，鼻石，歯原性石灰化上皮腫などがある15）16) 。逆生歯牙を核とする鼻石の報告もある17）18) 。 1 例目のように，単純 X 線のみでは ( 302 ) め当初，鼻腔内異物を疑われた，固有鼻腔内逆および単純 X 線にて固有鼻腔内逆生歯牙を疑腔内逆生歯牙と診断がされた。本症例と同様と献 1) 金杉英五郎鼻腔内歯牙発生ノ一例（歯牙過贅）並ニ「デモンストラチオ」．日本耳鼻咽喉科学会会報 7: 7381, 1901. 2) 清水俊之，西屋圭子，内田淳，他逆生歯牙による上顎洞炎の 1 症例．JOHNS 21: 541544, 2005. 3) 天野孝志，生駒尚秋鼻腔内逆生歯の 1 例とその文献的考察．耳鼻と臨床 36: 11261131, 1990. 4) 小田明子，吉原利雄鼻腔内に萌出した逆生歯の 1 例．耳鼻と臨床 44: 139144, 1998. 5) 穐山直太郎，高崎賢治，大里康雄，他固有鼻腔内逆生歯の 2 例．耳鼻咽喉科臨床 97: 963 966, 2004. 6) 渡辺哲夫，本幡瞳，鈴木正志鼻腔内に発生し ― 116 ― 初診時に鼻腔内異物を疑われた小児逆生歯牙の 2 例（鼻腔内逆生歯牙）た逆生歯の 3 例．耳鼻咽喉科臨床 101: 349 354, 2008. 7) 山口宗太，大越俊夫，大久保はるか，他鼻腔内逆生歯牙の 1 症例．耳鼻咽喉科・頭頸部外科 79: 691693, 2007. 8) 中條智恵，横林康男，加藤佑介，他鼻腔内に認められた過剰埋伏歯の 1 例．富山県立中央病院医学雑誌 30: 51 53, 2007. 9) 廣田阿佐緒，橋川直浩，香山智佳，他固有鼻腔内にみられた逆生歯牙の 1 症例．甲南病院医学雑誌 24: 2830, 2007. 10) 井上真規，中川千尋，小倉健二，他鼻腔内逆生歯牙の 1 症例．耳鼻咽喉科展望 51: 222225, 2008. 11) 内田啓一，黒岩博子，宇津野創，他鼻腔内に認められた過剰歯の 1 例．日本口腔診断学会雑誌 21: 227230, 2008. 12) 正木義男鼻腔内逆生歯例．耳鼻咽喉科臨床 102: 259261, 2009. 13) 鈴木盛明上顎洞内過剰逆生歯牙の 1 症例．耳鼻咽喉科臨床 51: 6365, 1958 14 ) 岡秀樹，高安定，深澤啓二郎，他内視鏡下に摘出した上顎洞逆生歯牙例．耳鼻咽喉科臨床 98: 373376, 2005. 15 ) 北村健，尾崎正義，梅村仁，他固有鼻腔内骨組織の 2 症例．耳鼻臨床 84: 15311539, 1991. 16) Moreano EH, Zich DK, Goree JC, et al: Nasal 小児耳 30(3), 2009 Tooth. Am J Otolaryngol 19: 124126, 1998. 17) 山本英一，秋定健，中川信子，他逆生歯牙を核とした鼻石症例．耳鼻咽喉科 59: 1073 1077, 1987. 18) 渡邊弘子，竹内直信，近藤健二，他逆生歯牙を核とする鼻石ノ 1 症例．耳鼻咽喉科・頭頸部外科 76: 130133, 2004. 19) Dayal PK, Dewan SK: Eruption of a tooth into the nasal cavity due to osteolyelitis. J Laryngol Otol 95: 509512, 1981. 20) 小林仁和，田中弘之固有鼻腔内逆生歯牙の 2 症例．耳鼻と臨床 28: 10991102, 1982. 21) 山内大輔，綿谷秀弥，上田成久，他埋状過剰歯牙であった固有鼻腔内逆生歯牙の 2 症例．耳鼻咽喉科展望 42: 604608, 1999. 22) 福山康彦，磯野道夫，村田清高固有鼻腔に萌出した逆生歯牙．耳鼻咽喉科臨床 87: 463 466, 1994. 原稿受理 2009年10月 5 日別刷請求先 〒 890 8520 鹿児島県鹿児島市桜ケ丘 8 丁目 35番 1 号 5 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科聴覚頭頸部疾患学川畠雅樹 Two cases with inverted tooth in nasal cavity misdiagnosed as a foreign body at ˆrst Masaki Kawabata, Junichiro Ohori, and Yuichi Kurono Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences We reported two cases with an inverted tooth in nasal cavity diagnosed as a foreign body at ˆrst. Case1 was a 6-year-old boy who complained of nasal obstruction. A hard white mass was observed in the right nasal cavity and was considered to be a foreign body. Under general anesthesia, the mass was removed under transnasal endoscopy and was found to be a supernumerary tooth. Case2 was an 8-year-old boy who visited an ear-nose and throat clinic complaining of otalgia and was diagnosed with acute otitis media. During the medical examination, a hard white mass was found in the right nasal cavity by chance, and the patient was referred to our hospital. The patient was diagnosed as having an inverted supernumerary tooth by CT. The mass was removed by the same approach as Case1. Those two cases suggest that clinicians should consider the presence of an inverted tooth when a foreign body-like mass is observed in nasal cavity. Key words: inverted tooth, nasal cavity, foreign body, supernumerary tooth ― 117 ― ( 303 )